# 47세 남자가 폐결핵으로 진단되어 5주 전부터 항결핵제를 복용하고 있다. 호흡기 증상은 호전되고 있으나, 3일 전부터 양쪽 발목과 무릎에 통증이 발생하였다. 관절의 뚜렷한 발적이나 종창은 없었다. 이전에는 비슷한 증상이 없었다. 혈압은 126/80 mmHg, 맥박은 78회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.6℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 증상과 가장 관련이 있는 약물은?

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> language: ko  
> subject: 폐결핵

## 문제

47세 남자가 폐결핵으로 진단되어 5주 전부터 항결핵제를 복용하고 있다. 호흡기 증상은 호전되고 있으나, 3일 전부터 양쪽 발목과 무릎에 통증이 발생하였다. 관절의 뚜렷한 발적이나 종창은 없었다. 이전에는 비슷한 증상이 없었다. 혈압은 126/80 mmHg, 맥박은 78회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.6℃이다. 검사 결과는 다음과 같다.

이 환자의 증상과 가장 관련이 있는 약물은?

[혈액검사]

• 백혈구 7,200/mm³

• 혈색소 13.8 g/dL

• AST 34 U/L

• ALT 30 U/L

• 크레아티닌 0.9 mg/dL

• 요산 10.2 mg/dL

## 보기

1. 리팜핀
2. 에탐부톨
3. 피라진아미드 **✔ 정답**
4. 스트렙토마이신
5. 이소니아지드

**정답: 3**

## 해설

항결핵제 치료 중 관절통과 함께 혈청 요산이 상승하였습니다. 피라진아미드는 요산 배설을 감소시켜 고요산혈증과 관절통을 유발할 수 있습니다.

| 항결핵제 | 주요 부작용 | 핵심 대처·특징 |
| --- | --- | --- |
| 이소니아지드(INH) | 말초신경병증, 간독성 | 말초신경병증은 피리독신(비타민 B6)으로 예방·치료 |
| 리팜핀(RFP) | 간독성, 체액의 주황색 변색, 혈소판감소성 자반증, 급성 신부전, 급성 용혈성 빈혈 | 혈소판감소성 자반증·급성 신부전·급성 용혈성 빈혈 발생 시 즉시 중단하고 재투여 금지 |
| 피라진아미드(PZA) | 간독성, 고요산혈증, 관절통, 위장관 장애, 광과민성 | 무증상 고요산혈증은 투여 지속 가능, 통풍 발작 시 중단하고 재투여하지 않음 |
| 에탐부톨(EMB) | 시신경염, 고요산혈증, 위장관 장애 | 시력 저하·적록색 색각 이상 발생 시 즉시 중단하고 재투여하지 않음 |
| 스트렙토마이신(SM) | 제8뇌신경 장애(청력·전정기능 장애), 신독성 | 청력·균형 이상 발생 시 즉시 중단, 신기능 저하 시 용량 조절 |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 항결핵제 치료를 시작한 후 새롭게 관절통이 발생하였으며 혈청 요산이 10.2 mg/dL로 상승해 있습니다.

피라진아미드의 주요 부작용에는 간독성, 고요산혈증, 관절통 및 위장관 증상이 있습니다. 특히 요산의 신장 배설을 감소시켜 혈청 요산을 상승시킬 수 있으며 이로 인해 관절통이 발생할 수 있습니다.

무증상 고요산혈증만 있는 경우에는 일반적으로 피라진아미드를 중단할 필요가 없으며 경과를 관찰할 수 있습니다. 관절통이 있는 경우에는 증상에 대한 치료를 시행하면서 항결핵 치료를 지속할 수 있습니다.

정답 근거
• 항결핵제 치료 중 새롭게 발생한 관절통
• 혈청 요산 10.2 mg/dL로 상승
• 피라진아미드 → 고요산혈증 및 관절통
→ 피라진아미드

## 핵심 개념

- **폐결핵** — Mycobacterium tuberculosis에 의해 발생하는 호흡기 감염병으로, 공기 전파됩니다. 주요 증상은 지속적인 기침, 객혈, 발열, 야간 발한, 체중 감소 등입니다.
- **객담 도말** — 객담을 acid-fast bacilli (AFB) 염색법으로 검사하여 결핵균을 신속하게 탐지하는 방법입니다. 양성일 경우 전염성이 높음을 시사하지만, 치료 효과 판정에는 배양 검사가 더 정확합니다.
- **격리 해제 (qn_medi_term_ex3> 전염성 질환 환자에게 적용된 접촉 격리 조치를 공식적으로 중단하는 것을 의미합니다. 폐결핵의 경우, 적절한 치료 후 임상적 호전**
- **임상적 호전** — 발열, 기침, 전신 무력감 등 환자의 증상이 현저히 좋아진 상태를 말합니다. 폐결핵 격리 해제의 핵심 판단 기준 중 하나입니다.
- **결핵관리 전담간호사 (qn_medi_term_ex5> 결핵 환자의 외래 추적 관리를 전담하여, 약물 복용 순응도(DOT) 확인, 부작용 모니터링, 건강 교육을 수행하는 공중**

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