# 41세 남자가 7주 전부터 지속되는 기침과 전신 쇠약으로 내원하였다. 처음에는 마른기침이었으나 최근 소량의 가래가 동반되었고, 간헐적으로 가래에 피가 섞여 나왔다고 한다. 저녁이면 미열이 반복되고 밤에는 잠옷을 갈아입을 정도로 땀을 흘린다고 한다. 식욕이 감소하였으며 최근 2개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 혈압은 118/74 mmHg, 맥박은 90회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 37.7℃이다. 오른쪽 상부 폐야에서 호흡음이 약간 감소되어 있다. 검사 결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 폐결핵

## 문제

41세 남자가 7주 전부터 지속되는 기침과 전신 쇠약으로 내원하였다. 처음에는 마른기침이었으나 최근 소량의 가래가 동반되었고, 간헐적으로 가래에 피가 섞여 나왔다고 한다. 저녁이면 미열이 반복되고 밤에는 잠옷을 갈아입을 정도로 땀을 흘린다고 한다. 식욕이 감소하였으며 최근 2개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 혈압은 118/74 mmHg, 맥박은 90회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 37.7℃이다. 오른쪽 상부 폐야에서 호흡음이 약간 감소되어 있다. 검사 결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다.

가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 백혈구 8,200/mm³

• 혈색소 12.3 g/dL

• 혈소판 287,000/mm³

• C-반응단백질 2.2 mg/dL

• 알부민 3.7 g/dL

• 젖산탈수소효소 205 U/L

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207747_20260903_232829_1995.webp)

## 보기

1. 폐렴알균 폐렴
2. 폐결핵 **✔ 정답**
3. 폐선암
4. 폐농양
5. 과민성 폐장염

**정답: 2**

## 해설

가슴 X선 소견은 비특이적이지만, 7주간 지속되는 기침과 객혈에 미열, 야간 발한, 식욕 감소 및 체중 감소가 동반되어 있으므로 폐결핵이 가장 의심됩니다. 폐결핵은 항상 전형적인 공동성 병변을 보이는 것은 아닙니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자의 가슴 X선에서는 오른쪽 폐 상엽에 경계가 불분명한 국소적인 침윤성 음영이 관찰되지만 뚜렷한 공동은 없습니다. 따라서 영상 소견만으로 폐결핵을 확정하기는 어렵습니다.

그러나 환자는 7주 동안 지속되는 기침과 가래, 간헐적인 객혈을 보이며 미열, 야간 발한, 식욕 감소 및 체중 감소가 동반되어 있습니다. 이러한 아급성 또는 만성 호흡기 증상과 전신 증상의 조합은 활동성 폐결핵을 강하게 시사합니다.

폐결핵의 영상 소견은 다양하며 모든 환자에서 상엽의 공동성 병변이 나타나는 것은 아닙니다. 침윤성 음영만 나타나는 경우도 있으므로 임상 양상을 함께 평가하는 것이 중요합니다.

따라서 가장 가능성이 높은 진단은 폐결핵입니다.

정답 근거
• 7주간 지속되는 기침
• 간헐적인 객혈
• 반복되는 미열
• 야간 발한
• 식욕 감소
• 2개월간 5 kg의 체중 감소
• 가슴 X선에서 비특이적인 상엽 침윤성 음영
→ 폐결핵

## 핵심 개념

- **IGRA** — Interferon-Gamma Release Assay의 약자로, 결핵균 특이 항원에 대한 체액성 면역 반응을 측정하는 혈액 검사입니다. BCG 접종의 영향을 받지 않아 TST보다 특이도가 높은 잠복결핵 감염 진단 검사입니다.
- **투베르쿨린 검사** — Tuberculin Skin Test (TST), Mantoux test라고도 합니다. 피내에 투베르쿨린 항원을 주사한 후 48-72시간 후 발생한 경결(Induration)의 크기를 측정하여 결핵균 감염 여부를 판정합니다.
- **잠복결핵감염** — Latent Tuberculosis Infection (LTBI). 결핵균에 감염은 되었으나, 면역 체계에 의해 균이 억제되어 활동하지 않고 잠복해 있는 상태로, 임상 증상이 없고 전염성이 없습니다. 향후 약 5-10%에서 활동성 결핵으로 진행할 수 있습니다.
- **이소니아지드** — Isoniazid (INH). 결핵 치료의 핵심 약물로, 세균의 세포벽 합성을 억제합니다. 잠복결핵 치료와 활동성 결핵 치료 모두에 사용되며, 주요 부작용은 말초 신경염과 간독성입니다.
- **리팜핀** — Rifampin (RIF). RNA 합성을 억제하는 광범위 항생제로, 결핵 치료의 또 다른 주축 약물입니다. 간효소 유도제로 작용하여 다른 많은 약물의 대사를 촉진시킬 수 있어 약물 상호작용에 주의가 필요합니다. 소변, 땀, 눈물을 주황색으로 변하게 할 수 있습니다.

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