# 27세 여자가 폐결핵으로 항결핵 치료를 시작한 지 10일째 외래에 왔다. 결핵 증상은 호전되고 있으나 이틀 전부터 목과 등 부위에 간헐적인 가려움이 생겼다고 한다. 새로 복용하기 시작한 다른 약물은 없다. 피부를 긁은 자국 외에 홍반이나 발진은 관찰되지 않았으며 구강 점막도 정상이었다. 혈압은 114/70 mmHg, 맥박은 74회/분, 호흡수는 15회/분, 체온은 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 폐결핵

## 문제

27세 여자가 폐결핵으로 항결핵 치료를 시작한 지 10일째 외래에 왔다. 결핵 증상은 호전되고 있으나 이틀 전부터 목과 등 부위에 간헐적인 가려움이 생겼다고 한다. 새로 복용하기 시작한 다른 약물은 없다. 피부를 긁은 자국 외에 홍반이나 발진은 관찰되지 않았으며 구강 점막도 정상이었다. 혈압은 114/70 mmHg, 맥박은 74회/분, 호흡수는 15회/분, 체온은 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다.

가장 적절한 처치는?

[혈액검사]

• 백혈구 5,900/mm³

• 호산구 180/mm³

• AST 22 U/L

• ALT 26 U/L

• 총빌리루빈 0.8 mg/dL

• 크레아티닌 0.7 mg/dL

## 보기

1. 클로르페니라민 **✔ 정답**
2. 프레드니솔론
3. 에피네프린
4. 메토트렉세이트
5. 하이드록시클로로퀸

**정답: 1**

## 해설

항결핵제 치료 중 피부발진이나 전신 증상 없이 가벼운 소양감만 발생한 경증 과민반응입니다. 항결핵제는 계속 투여하면서 클로르페니라민과 같은 항히스타민제로 증상을 조절할 수 있습니다.

## 심화 해설

핵심 해설
항결핵제에 의한 과민반응은 증상의 중증도에 따라 대처가 달라집니다.

이 환자는 항결핵제 복용 후 소양감이 발생하였지만 뚜렷한 피부발진이나 점막 병변이 없으며 발열, 호흡곤란, 저혈압 등의 전신 증상도 없습니다. 따라서 경증 과민반응에 해당합니다.

피부발진 없이 가려움만 있는 경증 과민반응에서는 항결핵제를 중단하지 않고 계속 투여하면서 항히스타민제를 사용할 수 있습니다. 클로르페니라민은 H1 수용체를 차단하는 항히스타민제로 이러한 소양감의 증상 조절에 사용할 수 있습니다.

따라서 가장 적절한 처치는 기존 항결핵 치료를 유지하면서 클로르페니라민을 투여하는 것입니다.

정답 근거
• 항결핵제 치료 후 소양감 발생
• 뚜렷한 피부발진 없음
• 점막 병변 없음
• 발열, 호흡곤란, 저혈압 없음
• 경증 과민반응
→ 항결핵제 치료 유지
→ 항히스타민제 투여
→ 클로르페니라민

## 핵심 개념

- **Drug-Induced Liver Injury** — 약물 유발 간손상(Drug-Induced Liver Injury)은 약물, 한약, 보조제 등에 의해 발생하는 간 손상을 통칭합니다. 간세포형(Hepatocellular), 담즙정체형(Cholestatic), 혼합형으로 분류되며, 진단은 다른 모든 원인을 배제한 후 이루어지는 배제 진단입니다.
- **Hepatocellular Injury Pattern** — 간세포 손상 패턴(Hepatocellular Injury Pattern)은 간세포의 괴사(Necrosis)를 반영하며, 혈청 ALT와 AST가 현저히 상승(보통 정상의 5배 이상)하는 것이 특징입니다. ALT가 AST보다 더 높게 상승하는 경우가 많으며, 이소니아지드, 아세트아미노펜(acetaminophen) 등이 원인이 됩니다.
- **First-line Anti-TB Drugs** — 1차 항결핵제(First-line Anti-TB Drugs)는 리팜핀(Rifampin), 이소니아지드(Isoniazid), 에탐부톨(Ethambutol), 피라진아미드(Pyrazinamide)를 말하며, 초기 2개월간의 강화기 치료(Intensive Phase)에 사용됩니다. RIPE라는 약어로 기억합니다.
- **Jaundice** — 황달(Jaundice)은 혈중 빌리루빈(Bilirubin) 수치가 상승(>2.5 mg/dL)하여 공막(Sclera)과 피부에 노란색이 나타나는 상태입니다. 간전성(Pre-hepatic), 간성(Hepatic), 간후성(Post-hepatic) 원인으로 구분되며, 본 증례는 간세포 손상에 의한 간성 황달입니다.
- **Standard Regimen for Tuberculosis** — 결핵 표준 치료 요법(Standard Regimen for TB)은 초기 2개월간 RIPE (리팜핀, 이소니아지드, 피라진아미드, 에탐부톨) 4제 요법을 시행한 후, 이후 4개월간 리팜핀과 이소니아지드 2제 요법을 시행하는 6개월 치료가 일반적입니다. 약제 내성 여부에 따라 조정될 수 있습니다.

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