# 52세 남자가 폐결핵으로 진단되어 4주 전부터 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드를 복용하고 있다. 최근 심한 피로와 식욕부진, 구역이 발생하였으며 소변 색이 진해졌다고 한다. 이전에 간질환을 진단받은 적은 없다. 혈압은 120/76 mmHg, 맥박은 84회/분, 호흡수는 17회/분, 체온은 36.8℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 폐결핵

## 문제

52세 남자가 폐결핵으로 진단되어 4주 전부터 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드를 복용하고 있다. 최근 심한 피로와 식욕부진, 구역이 발생하였으며 소변 색이 진해졌다고 한다. 이전에 간질환을 진단받은 적은 없다. 혈압은 120/76 mmHg, 맥박은 84회/분, 호흡수는 17회/분, 체온은 36.8℃이다. 검사 결과는 다음과 같다.

다음 조치로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구 6,700/mm³

• 혈색소 13.6 g/dL

• AST 286 U/L (참고치: 10~40 U/L)

• ALT 324 U/L (참고치: 7~40 U/L)

• 총빌리루빈 2.1 mg/dL

• 알칼리인산분해효소 104 U/L

• 크레아티닌 0.9 mg/dL

## 보기

1. 현재 항결핵제를 그대로 유지하며 간기능검사를 추적한다
2. 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드를 중단한다 **✔ 정답**
3. 피라진아미드만 감량하여 투여한다
4. 에탐부톨을 중단하고 나머지 약제를 유지한다
5. 모든 항결핵제의 용량을 절반으로 감량한다

**정답: 2**

## 해설

항결핵제 치료 중 간염을 시사하는 증상과 함께 AST, ALT가 정상 상한치의 5배 이상 상승하였습니다. 이 경우 간독성을 유발할 수 있는 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드를 중단해야 합니다.

| 상황 | 기준 | 조치 |
| --- | --- | --- |
| 무증상 간수치 상승 | AST/ALT < 정상 상한치 5배 | 치료 지속 및 경과관찰 |
| 무증상 | AST/ALT ≥ 정상 상한치 5배 | 간독성 약제 중단 |
| 간염 증상 동반 | AST/ALT ≥ 정상 상한치 3배 | 간독성 약제 중단 |
| 치료 전 | 모든 환자 | 기본 간기능검사(LFT) 시행 |
| 고위험군 | 고령, 기존 간질환(HCV 등), 알코올 문제 등 | 치료 중 정기적 LFT 추적 |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 항결핵제 치료 4주 후 피로, 식욕부진, 구역 및 진한 소변이 발생하였고 AST와 ALT가 정상 상한치의 5배 이상으로 상승하였습니다. 항결핵제에 의한 간독성을 의심해야 합니다.

이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드는 간독성을 유발할 수 있는 주요 항결핵제입니다. 간염 증상이 동반되면서 AST 또는 ALT가 정상 상한치의 3배 이상 상승하거나, 증상이 없더라도 정상 상한치의 5배 이상 상승하면 간독성 항결핵제의 투여를 중단합니다.

따라서 이 환자에서는 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드를 중단하는 것이 가장 적절합니다. 에탐부톨은 상대적으로 간독성이 적으므로 동일한 이유로 중단해야 하는 약제는 아닙니다.

정답 근거
• 항결핵제 치료 후 피로, 식욕부진, 구역 및 진한 소변 발생
• AST 286 U/L, ALT 324 U/L
• 간염 증상 + AST/ALT 현저한 상승
• 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드 → 간독성 가능
→ 간독성 약제인 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드 중단

## 핵심 개념

- **폐결핵** — 폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하는 폐의 감염성 질환입니다. 표준 치료는 초기 2개월 4제, 이후 4개월 2제 요법으로 총 6개월간 진행됩니다.
- **항산균 도말** — 항산균 도말(AFB smear)은 객담 등 검체에서 결핵균의 존재를 빠르게 확인하는 검사입니다. 치료 반응을 모니터링하는 중요한 지표로, 음성 전환은 치료 효과를 의미하며 치료 단계 전환의 기준이 됩니다.
- **이소니아지드** — 이소니아지드(Isoniazid, INH)는 결핵 치료의 주축이 되는 1차 약제입니다. 간독성과 말초 신경염(피리독신 보충으로 예방)의 부작용이 있을 수 있습니다.
- **리팜핀** — 리팜핀(Rifampin, RIF)은 강력한 살균 작용을 가진 결핵 치료 핵심 약제입니다. 체액을 오렌지색으로 변색시키는 특징이 있으며, 많은 약물의 간대사 효소를 유도합니다.
- **유지 치료** — 유지 치료(Continuation Phase)는 결핵 치료의 두 번째 단계로, 집중 치료 후 남은 균을 제거하고 재발을 방지하기 위해 시행됩니다. 도말 음성 전환 후 이소니아지드와 리팜핀으로 4개월간 진행됩니다.

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