# 45세 여자가 반복되는 기침과 객혈로 내원하였다. 4년 전부터 1년에 여러 차례 같은 증상이 발생하였으며, 그때마다 약물치료 후 일시적으로 호전되었다. 최근 6개월 동안에는 세 차례 객혈이 발생하였고 일상생활에도 불편을 느끼고 있다. 혈압 122/74 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.5℃, 산소포화도 97%이다. 청진에서 오른쪽 폐하부에 국한된 거친 수포음이 들린다. 객담 배양검사에서는 특별한 병원균이 검출되지 않았다. 혈액검사 및 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207734  
> language: ko  
> subject: 기관지 확장증

## 문제

45세 여자가 반복되는 기침과 객혈로 내원하였다. 4년 전부터 1년에 여러 차례 같은 증상이 발생하였으며, 그때마다 약물치료 후 일시적으로 호전되었다. 최근 6개월 동안에는 세 차례 객혈이 발생하였고 일상생활에도 불편을 느끼고 있다. 혈압 122/74 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.5℃, 산소포화도 97%이다. 청진에서 오른쪽 폐하부에 국한된 거친 수포음이 들린다. 객담 배양검사에서는 특별한 병원균이 검출되지 않았다. 혈액검사 및 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소 11.8 g/dL

• 백혈구 6,900/mm³

• C-반응단백질 0.2 mg/dL

• 적혈구침강속도 12 mm/hr

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207734_20260902_210114_5620.webp)

## 보기

1. 기관지동맥색전술
2. 전신 글루코코르티코이드
3. 폐엽절제술 **✔ 정답**
4. 흉관삽입술
5. 기관지확장제 단독 투여

**정답: 3**

## 해설

적절한 내과적 치료에도 불구하고 증상이 반복되고 있으며 병변이 오른쪽 하엽에 국한되어 있습니다. 국소적인 기관지확장증에서 반복적인 객혈이나 감염 등으로 증상이 지속되는 경우 병변 부위의 수술적 절제를 고려할 수 있으므로 폐엽절제술이 가장 적절합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
기관지확장증의 치료는 일반적으로 기도 청결 치료와 감염 발생 시 적절한 항생제 치료 등 내과적 치료를 중심으로 시행합니다. 그러나 모든 기관지확장증이 내과적 치료만으로 관리되는 것은 아닙니다.

병변이 한쪽 폐의 특정 폐엽에 국한되어 있고 적절한 내과적 치료에도 불구하고 반복적인 감염이나 객혈 등의 증상이 지속되는 경우에는 병변을 수술적으로 절제하는 것을 고려할 수 있습니다.

이 환자는 4년 동안 반복적인 증상으로 치료받았음에도 최근 6개월 동안 세 차례 객혈이 발생하였습니다. 또한 CT에서 기관지확장증이 오른쪽 하엽에 국한되어 있고 다른 폐엽은 보존되어 있어 수술적 절제가 가능한 형태입니다.

따라서 이 환자에서는 병변이 있는 오른쪽 하엽을 절제하는 폐엽절제술이 가장 적절합니다.

정답 근거
반복적인 객혈 + 기존 내과적 치료에도 증상 지속 + CT에서 오른쪽 하엽에 국한된 기관지확장증이 핵심 소견입니다. 증상이 지속되는 국소적 기관지확장증에서는 병변의 수술적 절제를 고려할 수 있으므로 폐엽절제술이 가장 적절합니다.

## 핵심 개념

- **기관지확장증** — 기관지확장증(Bronchiectasis)은 기관지 벽의 비가역적이고 비정상적인 확장을 특징으로 하는 질환입니다. 반복적인 감염과 염증으로 인해 점액 청결 기능이 손상되고, 고름성 객담, 객혈, 반복적인 호흡기 감염이 주요 증상입니다.
- **객혈** — 객혈(Hemoptysis)은 기도에서 기원하는 혈액을 기침해내는 것입니다. 기관지확장증에서는 확장된 기관지 벽의 혈관이 취약해져 반복적 소량 출혈이나 대량 객혈의 원인이 될 수 있습니다.
- **우하엽 절제술** — 우하엽 절제술(Right Lower Lobectomy)은 우폐의 하엽을 절제하는 흉부 수술입니다. 국소적이고 난치성인 기관지확장증, 폐암, 폐 농양 등이 주요 적응증입니다.
- **기관지 동맥 색전술** — 기관지 동맥 색전술(Bronchial Artery Embolization)은 카테터를 통해 출혈 부위의 기관지 동맥을 색전 물질로 막는 중재적 시술입니다. 대량 객혈의 일차적 비수술적 치료법으로 사용됩니다.
- **내과 치료** — 기관지확장증의 내과 치료(Medical Management)에는 급성 악화 시 항생제 투여, 평상시 기도 청결 기법(Airway Clearance Techniques)(체위 배액, 진동 배액복 등), 점액 용해제, 필요시 흡입 항생제 등이 포함됩니다.

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