# 71세 여자가 3일 전부터 심해진 기침과 호흡곤란로 내원하였다. 수년 전 기관지확장증을 진단받았으며 평소에는 흰색 가래가 소량 있었으나 최근 가래의 양이 증가하면서 누런색으로 변하였다. 하루 전부터 발열과 전신 쇠약감도 발생하였다. 혈압 118/70 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡수 22회/분, 체온 38.2℃, 산소포화도 94%이다. 청진에서 오른쪽 폐하부를 중심으로 거친 수포음이 들린다. 혈액검사 및 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207730  
> language: ko  
> subject: 기관지 확장증

## 문제

71세 여자가 3일 전부터 심해진 기침과 호흡곤란로 내원하였다. 수년 전 기관지확장증을 진단받았으며 평소에는 흰색 가래가 소량 있었으나 최근 가래의 양이 증가하면서 누런색으로 변하였다. 하루 전부터 발열과 전신 쇠약감도 발생하였다. 혈압 118/70 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡수 22회/분, 체온 38.2℃, 산소포화도 94%이다. 청진에서 오른쪽 폐하부를 중심으로 거친 수포음이 들린다. 혈액검사 및 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구 13,600/mm³

• 호중구 82%

• 혈색소 11.9 g/dL

• C-반응단백질 6.2 mg/dL

[객담 배양검사]

• Pseudomonas aeruginosa 검출

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207730_20260902_211704_3304.webp)

## 보기

1. 세프트리악손
2. 아목시실린/클라불란산
3. 아지스로마이신
4. 피페라실린/타조박탐 **✔ 정답**
5. 클린다마이신

**정답: 4**

## 해설

기관지확장증 환자에서 화농성 객담 증가, 발열, 호흡곤란과 염증수치 상승이 발생하여 감염성 급성 악화에 해당합니다. 객담에서 녹농균이 검출되었으므로 녹농균에 효과가 있는 피페라실린/타조박탐을 투여하는 것이 적절합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
기관지확장증에서는 비정상적으로 확장된 기관지에 분비물이 저류되면서 세균 감염이 반복적으로 발생할 수 있습니다. 평소보다 객담의 양이나 화농성이 증가하면서 기침, 호흡곤란, 발열 등이 동반되면 감염성 급성 악화를 고려합니다.

이 환자는 기존 기관지확장증이 있는 상태에서 누런 객담의 증가, 발열 및 호흡곤란이 새롭게 발생하였으며 백혈구와 C-반응단백질도 상승하였습니다. 따라서 감염성 급성 악화에 해당합니다.

기관지확장증의 급성 악화에서는 객담 배양검사를 시행하여 원인균에 맞는 항생제를 선택하는 것이 중요합니다. 이 환자의 객담에서는 녹농균이 검출되었습니다.

피페라실린/타조박탐은 녹농균에 대한 항균력을 가지므로 이 환자의 치료로 가장 적절합니다.

정답 근거
기관지확장증 + 화농성 객담 증가 + 발열 및 호흡곤란 + 염증수치 상승 + 객담 배양검사에서 녹농균 검출이 핵심입니다. 녹농균에 효과가 있는 피페라실린/타조박탐이 적절합니다.

## 핵심 개념

- **객혈** — 기침을 동반하여 기도에서 나온 혈액을 배출하는 증상입니다. 출처는 기관지 동맥(고압계) 또는 폐동맥(저압계)일 수 있으며, 대량 출혈 시 기도 폐색으로 인한 질식이 주요 사망 원인입니다.
- **기관지확장증** — 기관지의 비가역적이고 비정상적인 확장을 특징으로 하는 질환입니다. 점액 청소 기능 장애로 인해 만성 감염과 염증이 반복되며, 화농성 객담과 객혈이 흔한 증상입니다.
- **기관지 동맥 색전술 (Bronchial Artery Embolization)** — 대량 객혈의 비수술적 치료법으로, 카테터를 통해 출혈 부위를 공급하는 기관지 동맥을 색전 물질로 막는 시술입니다. 척수 동맥과의 연결 가능성이 있어 시술 후 하반신 마비 등의 합병증에 주의해야 합니다.
- **Tranexamic Acid** — 항섬유소용해제로, 플라스민의 생성을 억제하여 지혈 효과를 나타냅니다. 대량 객혈에서 보조 치료로 연구되고 있으나, 혈전증 위험 증가 가능성에 대한 논란이 있습니다.
- **Massive Hemoptysis** — 생명을 위협하는 객혈로, 일반적으로 24시간 동안 100-600 mL 이상의 출혈을 의미합니다. 치료의 목표는 기도 유지와 출혈 정지이며, 기관지 동맥 색전술이 1차 치료 옵션입니다.

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