# 54세 여자가 어릴 때 중증 홍역 폐렴을 앓은 뒤 발생한 국소 기관지확장증으로 추적 중이다. 매일 많은 양의 가래가 나오지만 현재 발열, 객혈이나 급성악화는 없다. 최근 객담 배양에서 녹농균은 검출되지 않았고 지난 1년간 항생제가 필요했던 악화는 1회였다. 장기 관리의 기본으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기관지 확장증

## 문제

54세 여자가 어릴 때 중증 홍역 폐렴을 앓은 뒤 발생한 국소 기관지확장증으로 추적 중이다. 매일 많은 양의 가래가 나오지만 현재 발열, 객혈이나 급성악화는 없다. 최근 객담 배양에서 녹농균은 검출되지 않았고 지난 1년간 항생제가 필요했던 악화는 1회였다. 장기 관리의 기본으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 개인별 기도청결요법 교육과 규칙적 시행 **✔ 정답**
2. 증상이 없어질 때까지 침상 안정
3. 전신 글루코코르티코이드 장기 복용
4. 기침억제제 정기 복용
5. 모든 환자에게 장기 흡입 항생제

**정답: 1**

## 해설

안정기 기관지확장증의 기본 관리는 호흡물리치료사가 환자에게 맞는 기도청결요법을 교육하고 규칙적으로 시행하게 하는 것이다. 장기 항생제는 악화 빈도와 만성 감염 등 위험을 평가해 선별한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자의 핵심 문제는 지속되는 객담 저류입니다. 급성악화가 아니며 녹농균 만성 감염이나 잦은 악화도 없어 우선 객담 배출을 돕는 기본 치료를 시행합니다.

**정답 근거**
2025 ERS 지침은 대부분의 기관지확장증 환자에게 기도청결요법을 강하게 권고하며, 개인별 기법은 숙련된 호흡물리치료사와 정하도록 제시합니다.

**선택지 분석**
1. 개인별 기도청결요법은 안정기 장기 관리의 기본입니다.
2. 활동 감소는 객담 배출과 신체 기능에 도움이 되지 않습니다.
3. 전신 스테로이드 장기 투여는 기관지확장증 자체의 기본 치료가 아닙니다.
4. 기침 억제는 객담 정체를 악화시킬 수 있습니다.
5. 장기 흡입 항생제는 모든 환자에게 일률적으로 사용하지 않습니다.

근거 자료
12025 ERS Clinical Practice Guideline for Adult Bronchiectasis

## 핵심 개념

- **기관지확장증** — 기관지확장증(Bronchiectasis)은 기관지의 비가역적이고 비정상적인 확장을 특징으로 하는 질환입니다. 만성 기침, 다량의 농성 가래, 반복적인 호흡기 감염이 주요 증상이며, 진단은 흉부 고해상도 CT(HRCT)를 통해 확인합니다.
- **HRCT** — 고해상도 전산화단층촬영(High-Resolution Computed Tomography, HRCT)는 기관지확장증 진단의 금표준(Gold Standard) 영상 검사입니다. 기관지가 동반 혈관보다 굵어지는 'signet ring sign'이나 기관지가 폐 말초까지 보이는 'tram track sign' 등의 소견을 보입니다.
- **홍역** — 홍역(Measles)은 Paramyxovirus에 의한 급성 발진성 감염병입니다. 소아에서 중증 폐렴을 합병할 수 있으며, 이로 인한 기관지 손상이 감염 후 기관지확장증의 중요한 원인이 됩니다. 예방접종으로 발생률이 현저히 감소했습니다.
- **감염 후 기관지확장증** — 감염 후 기관지확장증(Post-infectious Bronchiectasis)은 소아기 중증 하기도 감염(홍역, 백일해, 결핵, 폐렴) 후 기관지벽이 파괴되어 발생하는 기관지확장증의 한 유형입니다. 과거에 비해 발생률은 줄었지만, 여전히 성인에서 발견되는 국소적 기관지확장증의 흔한 원인입니다.
- **국소 기관지확장증** — 국소 기관지확장증(Localized Bronchiectasis)은 폐의 한 엽(lobe) 또는 일부에만 기관지확장증이 제한되는 경우를 말합니다. 이는 국소적 원인(감염, 기관지 폐쇄 by 이물질/종양, 흡인)을 시사하며, 전신적 질환(선천성 이상, 면역결핍)과는 대조됩니다.

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