# 59세 남자가 5일 전부터 발열과 오한, 기침이 발생하여 내원하였다. 기침은 주로 마른기침이며 전신 근육통과 심한 피로감을 호소한다. 전날부터 복통과 설사가 발생하였으며 가족들은 평소보다 말수가 줄고 약간 멍해 보였다고 한다. 10일 전 출장 중 대형 호텔에 4일간 머물렀다고 한다. 혈압은 106/64 mmHg, 맥박은 112회/분, 호흡수는 28회/분, 체온은 40.1℃이다. 왼쪽 가슴에서 수포음이 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같으며, 가슴 X선 검사는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 검사는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207716  
> language: ko  
> subject: 폐렴

## 문제

59세 남자가 5일 전부터 발열과 오한, 기침이 발생하여 내원하였다. 기침은 주로 마른기침이며 전신 근육통과 심한 피로감을 호소한다. 전날부터 복통과 설사가 발생하였으며 가족들은 평소보다 말수가 줄고 약간 멍해 보였다고 한다. 10일 전 출장 중 대형 호텔에 4일간 머물렀다고 한다. 혈압은 106/64 mmHg, 맥박은 112회/분, 호흡수는 28회/분, 체온은 40.1℃이다. 왼쪽 가슴에서 수포음이 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같으며, 가슴 X선 검사는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 검사는?

혈액검사

• 백혈구: 13,700/mm³

• 혈색소: 13.8 g/dL

• 나트륨: 125 mEq/L

• 칼륨: 3.8 mEq/L

• 아스파르테이트아미노전달효소: 74 U/L

• C-반응단백질: 15.4 mg/dL

• 혈액요소질소: 24 mg/dL

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207716_20260829_210015_1067.webp)

## 보기

1. 객담 그람염색
2. 소변 폐렴알균 항원검사
3. 혈청 마이코플라스마 항체검사
4. 소변 레지오넬라 항원검사 **✔ 정답**
5. 객담 항산균 배양검사

**정답: 4**

## 해설

40℃ 이상의 고열을 동반한 폐렴과 함께 설사, 의식 변화, 저나트륨혈증 및 간효소 상승이 나타나고 호텔 숙박력이 있으므로 레지오넬라 폐렴이 의심됩니다. 따라서 다음 검사로 소변 레지오넬라 항원검사가 가장 적절합니다.

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 원인균 | Legionella pneumophila (그람음성 간균) |
| 위험인자 | 고령, 흡연, 당뇨, 면역억제, 만성 신질환, 만성 폐질환 |
| 노출력 | 호텔, 병원, 온천, 대형건물 냉각탑 등 오염된 수계시설 |
| 주요 증상 | 40℃ 이상 고열, 오한, 마른기침, 전신 근육통, 심한 피로감 |
| 동반 증상 | 설사, 복통, 두통, 의식 변화(혼돈), 상대적 서맥 |
| 검사 소견 | 저나트륨혈증, 간효소(AST/ALT) 상승, CRP 상승, 백혈구 증가 |
| 영상 소견 | 흉부 X선에서 폐경화(폐침윤), 수포음 청진 |
| 진단 검사 | 소변 레지오넬라 항원검사(가장 추천), 객담 배양, 직접형광항체검사(DFA), 혈청 항체검사 |
| 치료 | 마크롤라이드(azithromycin) 또는 퀴놀론(levofloxacin) |

## 심화 해설

핵심 해설
레지오넬라는 오염된 수계에서 생성된 에어로졸을 통해 전파되며 호텔, 병원, 냉각탑, 샤워시설 및 온천 등의 대형 급수시설과 관련하여 집단 발생할 수 있습니다.

레지오넬라 폐렴에서는 고열과 마른기침 등의 호흡기 증상뿐만 아니라 설사와 복통 등의 위장관 증상, 두통이나 혼돈 등의 신경학적 증상이 동반될 수 있습니다. 혈액검사에서는 저나트륨혈증과 간효소 상승 등이 나타날 수 있습니다.

이 환자는 최근 호텔 숙박력이 있으며 40.1℃의 고열과 폐렴에 더해 설사, 의식 변화, 나트륨 125 mEq/L의 저나트륨혈증 및 간효소 상승이 나타났습니다. 따라서 레지오넬라 폐렴이 강하게 의심되며 다음 검사로 소변 레지오넬라 항원검사가 가장 적절합니다.

정답 근거
호텔 숙박력 + 40℃ 이상의 고열을 동반한 폐렴 + 설사 + 의식 변화 + 저나트륨혈증 + 간효소 상승 → 레지오넬라 폐렴 → 소변 레지오넬라 항원검사

## 핵심 개념

- **폐농양** — 폐농양(Lung Abscess)은 폐 실질 내에 고름이 차 있는 공동(Cavity)이 형성된 상태로, 흡인(Aspiration)이 가장 흔한 원인입니다. 발열, 기침, 농성 가래가 특징적이며, CT에서 두꺼운 벽을 가진 공동으로 확인됩니다.
- **기관지 내시경** — 기관지 내시경(Bronchoscopy)은 기도 내부를 직접 관찰하고 조직 생검(Biopsy) 또는 세척(BAL)을 시행할 수 있는 검사입니다. 폐렴, 폐종양, 출혈의 원인 규명 및 감별에 필수적입니다.
- **공동** — 공동(Cavitation)은 폐 실질 내에 공기나 액체가 차 있는 공간이 생기는 것을 말합니다. 폐농양, 폐결핵, 괴사성 폐렴, 폐암(특히 편평세포암) 등에서 나타날 수 있는 중요한 영상 소견입니다.
- **상엽** — 상엽(Upper Lobe)은 폐의 윗부분을 이루는 엽으로, 흡인성 폐렴/농양은 중력의 영향을 받아 상엽의 후분절(Posterior Segment)에 호발합니다. 또한, 결핵도 상엽을 선호하는 특징이 있습니다.
- **저산소혈증** — 저산소혈증(Hypoxemia)은 동맥혈 내 산소 분압(PaO2)이 정상보다 낮은 상태를 의미하며, 맥박 산소 측정기(SpO2) 수치로 추정할 수 있습니다. 이 환자의 SpO2 91%는 저산소혈증을 시사하며, 폐렴/농양에 의한 환기-관류 불일치(V/Q Mismatch)가 원인일 수 있습니다.

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