# 72세 여자가 6일 전부터 지속되는 발열과 오한, 마른기침으로 내원하였다. 이틀 전부터 식욕이 감소하고 수차례의 묽은 설사가 발생하였으며 가족들은 평소보다 반응이 느려졌다고 한다. 최근 재활치료를 위해 대형 병원에 입원한 병력이 있다. 혈압은 104/62 mmHg, 맥박은 114회/분, 호흡수는 29회/분, 체온은 39.4℃이다. 왼쪽 아래 가슴에서 수포음이 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같으며, 가슴 X선 검사는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207711  
> language: ko  
> subject: 폐렴

## 문제

72세 여자가 6일 전부터 지속되는 발열과 오한, 마른기침으로 내원하였다. 이틀 전부터 식욕이 감소하고 수차례의 묽은 설사가 발생하였으며 가족들은 평소보다 반응이 느려졌다고 한다. 최근 재활치료를 위해 대형 병원에 입원한 병력이 있다. 혈압은 104/62 mmHg, 맥박은 114회/분, 호흡수는 29회/분, 체온은 39.4℃이다. 왼쪽 아래 가슴에서 수포음이 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같으며, 가슴 X선 검사는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

혈액검사

• 혈색소: 12.4 g/dL

• 백혈구: 16,100/mm³

• 나트륨: 124 mEq/L

• C-반응단백질: 16.3 mg/dL

• 아스파르테이트아미노전달효소: 82 U/L

• 혈액요소질소: 28 mg/dL

• 크레아티닌: 1.2 mg/dL

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207711_20260829_210727_3713.webp)

## 보기

1. 암피실린-설박탐
2. 레보플록사신 **✔ 정답**
3. 세프트리악손
4. 클린다마이신
5. 피페라실린-타조박탐

**정답: 2**

## 해설

고열을 동반한 폐렴과 함께 설사, 의식 변화, 저나트륨혈증 및 간효소 상승이 나타나 레지오넬라 폐렴이 의심됩니다. 레지오넬라는 세포 내 병원체이므로 세포 내 침투력이 좋은 마크롤라이드 또는 호흡기 플루오로퀴놀론으로 치료합니다. 제시된 선지 중 레보플록사신이 가장 적절합니다.

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 위험인자 | 고령, 흡연, 당뇨, 면역억제, 만성 신·폐질환 |
| 노출 | 호텔·병원·온천 등 오염된 수계시설 |
| 증상 | 고열, 마른기침, 설사, 두통·혼돈 |
| 검사 소견 | 저나트륨혈증, 간효소 상승 |
| 검사 | 소변 레지오넬라 항원검사(가장 추천), 객담 배양, DFA, 항체검사 |
| 치료 | 마크롤라이드 또는 퀴놀론 |

## 심화 해설

핵심 해설
레지오넬라 폐렴은 오염된 수계에서 발생한 에어로졸을 흡입하여 감염될 수 있으며 병원, 호텔, 냉각탑 및 온천 등 대형 급수시설과 관련될 수 있습니다.

임상적으로 고열과 기침 등의 폐렴 증상에 설사와 복통 등의 위장관 증상, 두통이나 의식 변화 등의 신경학적 증상이 동반될 수 있습니다. 혈액검사에서는 저나트륨혈증과 간효소 상승 등이 나타날 수 있습니다.

이 환자는 고열과 폐렴 소견에 수양성 설사와 의식 변화가 동반되었고 나트륨 124 mEq/L의 저나트륨혈증과 간효소 상승이 확인되어 레지오넬라 폐렴이 의심됩니다.

레지오넬라는 세포 내 병원체이므로 세포 내 침투력이 우수한 항생제가 필요합니다. 대표적으로 아지스로마이신과 같은 마크롤라이드 또는 레보플록사신과 같은 호흡기 플루오로퀴놀론을 사용할 수 있습니다. 따라서 제시된 선지 중 레보플록사신이 가장 적절합니다.

정답 근거
고열을 동반한 폐렴 + 설사 + 의식 변화 + 저나트륨혈증 + 간효소 상승 → 레지오넬라 폐렴 → 마크롤라이드 또는 호흡기 플루오로퀴놀론 → 레보플록사신

## 핵심 개념

- **폐농양** — 폐농양(Lung Abscess)은 폐 실질 내에 괴사성 물질이 고여 공동을 형성하는 감염성 병변입니다. 가장 흔한 원인은 의식 저하 상태에서의 흡인이며, 혐기성 구강 세균이 주요 원인균입니다.
- **Air-fluid level** — 공기-액체 수평면(Air-fluid level)은 X선이나 CT에서 액체 위에 공기가 존재함을 보여주는 소견으로, 폐농양, 농흉, 낭종 감염 등에서 나타납니다. 농양 내부의 괴사물이 기관지를 통해 배출되면서 생기는 특징입니다.
- **우하엽 후분절** — 우하엽 후분절(Posterior segment of RLL)은 흡인성 폐렴이 가장 호발하는 부위입니다. 앙와위 시 기관지의 해부학적 경로 상 이 부위로 흡인물이 쉽게 도달하기 때문입니다.
- **흡인** — 흡인(Aspiration)은 구강 또는 위 내용물이 기도로 들어가는 것을 말합니다. 의식 저하, 연하 곤란, 신경학적 질환이 주요 위험 인자이며, 화학적 폐렴, 세균성 폐렴, 폐농양을 유발할 수 있습니다.
- **간질** — 간질(Epilepsy)은 반복적인 뇌전증 발작을 특징으로 하는 만성 신경학적 질환입니다. 발작 중 의식 소실은 기도 보호 반사를 저하시켜 흡인의 위험을 현저히 증가시킵니다.

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