# 60세 남자가 4일 전부터 발생한 발열, 오한과 기침으로 내원하였다. 기침은 가래가 거의 없는 마른기침이었으며 심한 피로감과 근육통을 호소하였다. 하루 전부터 구역감과 묽은 설사가 동반되었다. 혈압은 122/74 mmHg, 맥박은 108회/분, 호흡수는 24회/분, 체온은 40.0℃이다. 왼쪽 아래 가슴에서 수포음이 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같으며, 가슴 X선 검사는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 폐렴

## 문제

60세 남자가 4일 전부터 발생한 발열, 오한과 기침으로 내원하였다. 기침은 가래가 거의 없는 마른기침이었으며 심한 피로감과 근육통을 호소하였다. 하루 전부터 구역감과 묽은 설사가 동반되었다. 혈압은 122/74 mmHg, 맥박은 108회/분, 호흡수는 24회/분, 체온은 40.0℃이다. 왼쪽 아래 가슴에서 수포음이 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같으며, 가슴 X선 검사는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사

• 백혈구: 13,900/mm³

• 중성구: 84%

• 나트륨: 125 mEq/L

• 아스파르테이트아미노전달효소: 78 U/L

• 알라닌아미노전달효소: 70 U/L

• C-반응단백질: 13.5 mg/dL

• 혈액요소질소: 22 mg/dL

• 크레아티닌: 0.9 mg/dL

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207703_20260830_103837_4801.webp)

## 보기

1. 마이코플라스마 폐렴
2. 흡인성 폐렴
3. 폐렴알균 폐렴
4. 레지오넬라 폐렴 **✔ 정답**
5. 폐포자충 폐렴

**정답: 4**

## 해설

40℃의 고열과 마른기침을 동반한 폐렴에서 설사와 구역 등의 위장관 증상, 저나트륨혈증 및 간효소 상승이 함께 나타나므로 레지오넬라 폐렴이 가장 의심됩니다.

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 위험인자 | 고령, 흡연, 당뇨, 면역억제, 만성 신질환, 만성 폐질환 |
| 노출 | 호텔, 병원, 온천, 냉각탑 등 오염된 수계시설 |
| 증상 | 고열, 마른기침, 설사, 두통, 혼돈, 근육통, 피로감 |
| 검사 소견 | 저나트륨혈증, 간효소 상승, 백혈구 증가, CRP 상승 |
| 진단 검사 | 소변 레지오넬라 항원검사(가장 추천), 객담 배양, 직접형광항체검사(DFA), 항체검사 |
| 치료 | 마크롤라이드 또는 퀴놀론 |

## 심화 해설

핵심 해설
레지오넬라 폐렴은 비정형 폐렴의 한 종류로 고열, 마른기침, 호흡곤란 등의 호흡기 증상과 함께 폐외 증상이 동반될 수 있습니다.

특히 설사, 복통, 구역 등의 위장관 증상이 비교적 특징적이며 두통이나 의식 변화 등의 신경학적 증상이 나타날 수도 있습니다. 검사에서는 저나트륨혈증과 간효소 상승이 동반될 수 있습니다.

이 환자는 40.0℃의 고열과 마른기침 및 가슴 X선상 폐렴 소견을 보이면서 묽은 설사와 구역감, 나트륨 125 mEq/L의 저나트륨혈증 및 간효소 상승이 동반되어 있으므로 레지오넬라 폐렴이 가장 가능성이 높습니다.

정답 근거
고열 + 마른기침 + 폐렴성 X선 소견 + 위장관 증상 + 저나트륨혈증 + 간효소 상승 → 레지오넬라 폐렴

## 핵심 개념

- **Lung Abscess** — 폐농양은 폐 실질 내에 고름이 차 있는 공동을 형성하는 화농성 감염입니다. 혐기성 구강 내 세균이 가장 흔한 원인이며, 기도 흡인(Aspiration)이 주요 위험 인자입니다.
- **Air-fluid level** — 흉부 X선 또는 CT에서 보이는 수평선으로, 공동 내 액체와 공기가 공존함을 나타냅니다. 폐농양의 진단적 소견이며, 치료 반응을 모니터링하는 지표로 사용됩니다.
- **Percutaneous Drainage** — 경피적 배액입니다. 영상 유도 하에 피부를 통해 카테터를 농양 내로 삽입하여 고름을 배출하는 시술로, 수술에 비해 침습성이 낮습니다.
- **Empyema** — 농흉으로, 흉막강 내에 고름이 차 있는 상태입니다. 폐농양과 구별되며, 치료는 흉관 삽관(Thoracostomy Tube Drainage)이 필수적입니다.
- **Bronchoesophageal Fistula** — 기관식도루입니다. 기관지와 식도 사이에 비정상적인 연결이 생긴 것으로, 폐농양의 합병증 중 하나이며, 삼킴 시 기침이나 반복되는 폐감염을 유발할 수 있습니다.

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