# 65세 남자가 4일 전부터 발열과 기침, 호흡곤란이 발생하여 내원하였다. 기침은 주로 마른기침이었으며 전신 쇠약감과 두통을 호소하였다. 이틀 전부터 복통과 수양성 설사가 하루 4회 정도 발생하였다. 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 104회/분, 호흡수는 25회/분, 체온은 39.4℃이다. 오른쪽 아래 가슴에서 수포음이 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같으며, 가슴 X선 검사는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207701  
> language: ko  
> subject: 폐렴

## 문제

65세 남자가 4일 전부터 발열과 기침, 호흡곤란이 발생하여 내원하였다. 기침은 주로 마른기침이었으며 전신 쇠약감과 두통을 호소하였다. 이틀 전부터 복통과 수양성 설사가 하루 4회 정도 발생하였다. 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 104회/분, 호흡수는 25회/분, 체온은 39.4℃이다. 오른쪽 아래 가슴에서 수포음이 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같으며, 가슴 X선 검사는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사

• 백혈구: 14,800/mm³

• 중성구: 87%

• 나트륨: 126 mEq/L

• 칼륨: 3.9 mEq/L

• 아스파르테이트아미노전달효소: 67 U/L

• 알라닌아미노전달효소: 59 U/L

• C-반응단백질: 12.8 mg/dL

• 크레아티닌: 1.0 mg/dL

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207701_20260829_212048_5729.webp)

## 보기

1. 폐렴알균 폐렴
2. 마이코플라스마 폐렴
3. 레지오넬라 폐렴 **✔ 정답**
4. 폐포자충 폐렴
5. 흡인성 폐렴

**정답: 3**

## 해설

폐렴 증상과 함께 고열, 수양성 설사, 두통 및 저나트륨혈증이 동반되어 있으므로 레지오넬라 폐렴이 가장 의심됩니다. 레지오넬라 폐렴은 호흡기 증상뿐만 아니라 위장관 및 신경계 증상과 같은 폐외 증상이 비교적 흔하게 동반됩니다.

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 위험인자 | 고령, 흡연, 당뇨, 면역억제, 만성 신질환, 만성 폐질환 |
| 노출 | 호텔, 병원, 온천, 대형건물 냉각탑 등 오염된 수계시설 |
| 증상 | 고열, 마른기침, 수양성 설사, 두통, 혼돈, 전신 쇠약감 |
| 검사 소견 | 저나트륨혈증, 간효소(AST/ALT) 상승, 백혈구 증가, CRP 상승 |
| 진단 검사 | 소변 레지오넬라 항원검사(가장 추천), 객담 배양, 직접형광항체검사(DFA), 항체검사 |
| 치료 | 마크롤라이드(아지스로마이신) 또는 퀴놀론(레보플록사신) |

## 심화 해설

핵심 해설
레지오넬라 폐렴은 비정형 폐렴의 중요한 원인 중 하나입니다. 발열, 마른기침, 호흡곤란 등의 호흡기 증상과 함께 다양한 폐외 증상이 나타날 수 있습니다.

특히 고열, 두통, 의식 변화 등의 신경학적 증상과 설사, 복통 등의 위장관 증상이 동반되는 것이 특징적입니다. 혈액검사에서는 저나트륨혈증과 간효소 상승 등이 나타날 수 있습니다.

이 환자는 폐렴을 시사하는 발열, 기침 및 가슴 X선 이상과 함께 수양성 설사, 두통, 나트륨 126 mEq/L의 저나트륨혈증 및 간효소 상승이 동반되어 있으므로 레지오넬라 폐렴이 가장 가능성이 높습니다.

정답 근거
고열 + 마른기침 + 폐렴성 X선 소견 + 수양성 설사 + 두통 + 저나트륨혈증 + 간효소 상승 → 레지오넬라 폐렴

## 핵심 개념

- **MRSA** — Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus의 약자로, 메티실린을 포함한 베타-락탐 계열 항생제에 내성을 보이는 황색포도알균입니다. 병원 내 및 지역사회 획득 감염의 주요 원인균으로, 반코마이신, 라인졸리드, 다프토마이신 등이 주요 치료제입니다.
- **객혈** — Hemoptysis. 기관지나 폐 실질에서 기원하는 혈액을 기침을 통해 배출하는 증상입니다. 소량(24시간 기준 600mL)으로 분류하며, 원인은 기관지확장증, 결핵, 폐암, 폐농양 등 다양합니다. 대량 객혈은 기도 폐쇄로 인한 질식의 위험이 있어 응급 상황입니다.
- **패혈증** — Sepsis. 감염에 대한 숙주의 비정상적 반응으로 인해 생명을 위협하는 장기 기능 장애가 발생한 상태입니다. qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment) 기준(의식변화, 수축기혈압 ≤100 mmHg, 호흡수 ≥22회/분)을 통해 빠르게 스크리닝할 수 있으며, 본 증례 환자는 2개 항목(저혈압, 빈호흡)에 해당합니다.
- **폐농양** — Lung Abscess. 폐 실질의 괴사와 공동 형성을 동반한 화농성 감염입니다. 원인은 흡인성(혐기성 균)이 가장 흔하지만, 본 증례처럼 혈행성 전파(Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae 등)에 의해서도 발생합니다. 치료는 장기간의 항생제 요법이 근간이며, 큰 농양은 배액이 필요합니다.
- **경피적 배액술** — Percutaneous Drainage. CT 또는 초음파 유도 하에 피부를 통해 직접 바늘과 카테터를 농양 내로 삽입하여 고름을 배출하는 시술입니다. 폐농양, 간농양, 복강 내 농양 등에 적용되며, 수술에 비해 침습성이 낮고 회복이 빠르다는 장점이 있습니다. 주요 합병증은 출혈, 기흉, 다른 장기 손상 등입니다.

## 같은 주제 문제

- [38세 남자가 3주 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 처음에는 빠르게 걸을 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 걸을 때에도 호흡곤란…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207677)
- [20세 남자가 10일 전부터 지속되는 마른기침과 미열로 내원하였다. 처음에는 인후통과 두통이 있었으며 이후 기침이 점차 심해졌다. 3일 전부터 쉽게 피로하고 소변…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207678)
- [49세 남자가 신장이식 6개월 후 2주 동안 진행하는 마른기침, 발열과 운동 시 호흡곤란으로 왔다. 타크로리무스와 프레드니솔론을 복용 중이며 폐포자충 예방약은 중…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207679)
- [36세 남자가 3주 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 가래는 거의 없었고 흉통은 없었다. 5년 전 HIV 감염을 진단받았…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207680)
- [68세 여자가 4일 전부터 발생한 발열과 기침으로 내원하였다. 파킨슨병으로 치료받고 있으며 최근 식사 중 음식물을 삼키기 어렵고 자주 사레가 들었다고 한다. 5일…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207681)
- [67세 여자가 4일 전부터 발생한 발열과 기침으로 내원하였다. 처음에는 마른기침이었으나 이틀 전부터 누런 가래가 나오기 시작하였고, 숨을 깊게 들이쉴 때 오른쪽 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207682)
- [59세 남자가 진정 내시경 직후 많은 양을 구토한 뒤 3일째부터 발열, 기침과 악취 나는 누런 가래가 생겼다. 치주질환이 있고 흉부 X선에서 오른쪽 하엽 기저부의…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207683)
- [21세 남자가 6일 전부터 지속되는 마른기침과 발열로 내원하였다. 처음에는 목이 따끔거리고 두통이 있었으며 이후 기침이 점차 심해졌다. 2일 전부터 양쪽 팔과 손…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207684)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._