# 67세 남자가 4일 전부터 고열과 마른기침, 전신 쇠약감이 발생하여 내원하였다. 이틀 전부터 하루 4~5회의 수양성 설사가 동반되었으며 두통과 식욕저하를 호소한다. 1주 전 온천이 있는 숙박시설에 다녀왔다고 한다. 혈압은 112/68 mmHg, 맥박은 106회/분, 호흡수는 26회/분, 체온은 39.6℃이다. 오른쪽 아래 가슴에서 수포음이 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같으며, 가슴 X선 검사는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 검사는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207700  
> language: ko  
> subject: 폐렴

## 문제

67세 남자가 4일 전부터 고열과 마른기침, 전신 쇠약감이 발생하여 내원하였다. 이틀 전부터 하루 4~5회의 수양성 설사가 동반되었으며 두통과 식욕저하를 호소한다. 1주 전 온천이 있는 숙박시설에 다녀왔다고 한다. 혈압은 112/68 mmHg, 맥박은 106회/분, 호흡수는 26회/분, 체온은 39.6℃이다. 오른쪽 아래 가슴에서 수포음이 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같으며, 가슴 X선 검사는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 검사는?

혈액검사

• 백혈구: 14,900/mm³

• 중성구: 88%

• 혈소판: 184,000/mm³

• 나트륨: 127 mEq/L

• 아스파르테이트아미노전달효소: 68 U/L

• 알라닌아미노전달효소: 61 U/L

• C-반응단백질: 12.7 mg/dL

• 크레아티닌: 1.0 mg/dL

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207700_20260829_205920_2183.webp)

## 보기

1. 객담 항산균 도말검사
2. 혈청 마이코플라스마 항체검사
3. 소변 레지오넬라 항원검사 **✔ 정답**
4. 객담 세포검사
5. 메타콜린 기관지유발검사

**정답: 3**

## 해설

고열을 동반한 폐렴 환자에서 수양성 설사, 저나트륨혈증, 간효소 상승이 나타나고 온천시설 노출력이 있으므로 레지오넬라 폐렴이 의심됩니다. 레지오넬라 폐렴을 신속하게 진단하기 위해 소변 레지오넬라 항원검사를 시행할 수 있습니다.

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 위험인자 | 고령, 흡연, 당뇨, 면역억제, 만성 신질환, 만성 폐질환 |
| 노출력 | 호텔, 병원, 온천, 대형 건물 등 오염된 수계시설 |
| 주요 증상 | 고열, 마른기침, 설사, 두통, 혼돈, 전신 쇠약감 |
| 검사 소견 | 저나트륨혈증, 간효소 상승, 백혈구 증가, CRP 상승 |
| 진단 검사 | 소변 레지오넬라 항원검사(가장 추천), 객담 배양, 직접형광항체검사(DFA), 항체검사 |
| 치료 | 마크롤라이드 또는 퀴놀론 계열 항생제 |

## 심화 해설

핵심 해설
레지오넬라 폐렴은 오염된 물에서 생성된 에어로졸을 흡입하여 발생할 수 있으며 냉각탑, 샤워시설, 온천 및 대형 급수시설 등이 감염과 관련될 수 있습니다.

임상적으로 고열, 기침 등의 폐렴 증상과 함께 설사와 복통 같은 위장관 증상, 두통이나 혼돈 등의 신경학적 증상이 동반될 수 있습니다. 검사에서는 저나트륨혈증과 간효소 상승 등이 나타날 수 있습니다.

이 환자는 온천이 있는 숙박시설을 방문한 후 고열과 호흡기 증상이 발생하였고, 수양성 설사와 저나트륨혈증 및 간효소 상승이 동반되어 레지오넬라 폐렴이 강하게 의심됩니다.

따라서 다음 검사로 소변 레지오넬라 항원검사를 시행하는 것이 가장 적절합니다.

정답 근거
온천시설 노출 + 고열을 동반한 폐렴 + 수양성 설사 + 저나트륨혈증 + 간효소 상승 → 레지오넬라 폐렴 의심 → 소변 레지오넬라 항원검사

## 핵심 개념

- **폐농양** — 폐농양(Lung Abscess)은 폐 실질 내에 괴사성 염증과 공동 형성이 동반된 감염입니다. 가장 흔한 원인은 혐기성 세균에 의한 흡인이며, 방사선학적으로 공기-액체 평면(Air-fluid level)이 있는 공동(Cavity)이 특징입니다.
- **흡인** — 흡인(Aspiration)은 구강 또는 위 내용물이 기도로 들어가는 것을 말합니다. 의식 저하, 연하 곤란, 신경학적 질환(뇌졸중 등)이 주요 위험 인자이며, 흡인성 폐렴은 주로 우하엽의 상분절이나 좌하엽의 상분절에 잘 발생합니다.
- **공기-액체 평면** — 공기-액체 평면(Air-fluid level)은 X선이나 CT에서 수평선처럼 보이는 소견으로, 공동(Cavity) 내에 액체(농, 출혈 등)와 공기가 공존함을 의미합니다. 폐농양, 농흉, 낭종 감염 등에서 나타날 수 있는 소견입니다.
- **클린다마이신** — 클린다마이신(Clindamycin)은 린코사마이드 계열 항생제로, 혐기성 세균(구강 내 Bacteroides, Fusobacterium 등)에 대한 우수한 항균력을 가집니다. 따라서 흡인성 폐렴, 폐농양, 복강 내 감염의 경험적 치료에 널리 사용됩니다. 설사 등의 위장관 부작용과 Clostridioides difficile 장염 유발 위험이 있습니다.
- **암피실린-설박탐** — 암피실린-설박탐(Ampicillin-sulbactam)은 페니실린 계열 항생제(암피실린)와 베타-락타마제 억제제(설박탐)의 복합제입니다. 설박탐이 베타-락타마제를 억제하여 혐기성 세균을 포함한 다양한 그람 양성/음성균에 대한 스펙트럼을 확장시킵니다. 흡인성 폐렴, 폐농양, 복부 감염 등에 사용됩니다.

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