# 64세 남자가 5일 전부터 지속되는 고열과 마른기침, 전신 쇠약감으로 내원하였다. 3일 전부터 수양성 설사와 복통이 동반되었으며 간헐적으로 두통을 호소하였다. 최근 대형 리조트에서 1주일간 머물렀다고 한다. 혈압은 108/66 mmHg, 맥박은 110회/분, 호흡수는 27회/분, 체온은 39.8℃이다. 오른쪽 아래 가슴에서 수포음이 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같으며, 가슴 X선 검사는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207699  
> language: ko  
> subject: 폐렴

## 문제

64세 남자가 5일 전부터 지속되는 고열과 마른기침, 전신 쇠약감으로 내원하였다. 3일 전부터 수양성 설사와 복통이 동반되었으며 간헐적으로 두통을 호소하였다. 최근 대형 리조트에서 1주일간 머물렀다고 한다. 혈압은 108/66 mmHg, 맥박은 110회/분, 호흡수는 27회/분, 체온은 39.8℃이다. 오른쪽 아래 가슴에서 수포음이 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같으며, 가슴 X선 검사는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

혈액검사

• 백혈구: 15,300/mm³

• 중성구: 86%

• 나트륨: 126 mEq/L

• 아스파르테이트아미노전달효소: 71 U/L

• 알라닌아미노전달효소: 65 U/L

• C-반응단백질: 13.8 mg/dL

• 크레아티닌: 1.1 mg/dL

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207699_20260829_210230_6873.webp)

## 보기

1. 세프트리악손
2. 아목시실린-클라불란산
3. 아지스로마이신 **✔ 정답**
4. 트리메토프림-설파메톡사졸
5. 반코마이신

**정답: 3**

## 해설

대형 숙박시설 노출 후 발생한 고열과 폐렴에 수양성 설사, 저나트륨혈증 및 간효소 상승이 동반되어 레지오넬라 폐렴이 의심됩니다. 레지오넬라는 세포 내 병원체이므로 세포 내 침투력이 좋은 항생제를 사용해야 하며, 아지스로마이신 또는 호흡기 플루오로퀴놀론을 사용할 수 있습니다. 제시된 선지에서는 아지스로마이신이 가장 적절합니다.

| 구분 | 레지오넬라 폐렴 |
| --- | --- |
| 원인균 | Legionella pneumophila (그람음성 간균, 세포 내 병원체) |
| 위험인자 | 고령, 흡연, 당뇨, 면역억제, 만성 신질환, 만성 폐질환 |
| 노출력 | 호텔, 병원, 온천, 대형 리조트 등 오염된 수계시설 |
| 주요 증상 | 고열, 마른기침, 전신 쇠약감, 수양성 설사, 복통, 두통, 혼돈 |
| 특징적 검사 소견 | 저나트륨혈증, 간효소 상승, 백혈구 증가, CRP 상승 |
| 진단 검사 | 소변 레지오넬라 항원검사(가장 추천), 객담 배양, 직접형광항체검사(DFA), 항체검사 |
| 치료 | 마크롤라이드(아지스로마이신) 또는 호흡기 플루오로퀴놀론 |

## 심화 해설

핵심 해설
레지오넬라 폐렴은 오염된 수계에서 발생한 에어로졸을 흡입하여 감염될 수 있으며 호텔, 리조트, 병원, 냉각탑 및 온천 등의 수계시설 노출과 관련될 수 있습니다.

고열과 마른기침 등의 폐렴 증상뿐만 아니라 설사와 복통 등의 위장관 증상, 두통이나 혼돈 등의 신경학적 증상이 동반될 수 있습니다. 저나트륨혈증과 간효소 상승도 레지오넬라 폐렴을 시사하는 소견입니다.

레지오넬라는 세포 내에서 증식할 수 있으므로 세포 내 침투력이 우수한 항생제를 사용해야 합니다. 대표적으로 아지스로마이신과 같은 마크롤라이드 또는 레보플록사신과 같은 호흡기 플루오로퀴놀론을 사용할 수 있습니다.

따라서 제시된 선지 중 가장 적절한 치료는 아지스로마이신입니다.

정답 근거
대형 리조트 노출 + 고열을 동반한 폐렴 + 수양성 설사 + 저나트륨혈증 + 간효소 상승 → 레지오넬라 폐렴 → 세포 내 침투력이 좋은 마크롤라이드 또는 호흡기 플루오로퀴놀론 → 아지스로마이신

## 핵심 개념

- **점액성 객담 (Currant jelly sputum)** — 점액성 객담은 혈액과 점액이 혼합되어 건포도 젤리처럼 보이는 객담으로, Klebsiella pneumoniae 폐렴의 매우 특징적인 소견입니다. 이는 균의 강력한 협막에 의한 염증 반응과 조직 괴사, 출혈이 결합되어 발생합니다.
- **두꺼운 벽의 공동 (Thick-walled cavity)** — 흉부 영상에서 관찰되는 두꺼운 벽의 공동은 급성 감염성 공동(예: 폐농양)을 시사합니다. Klebsiella pneumoniae는 조직을 파괴하는 강력한 독소를 가지고 있어 빠르게 괴사성 폐렴을 일으키고, 이로 인해 특징적인 두꺼운 벽의 공동이 형성됩니다.
- **그람 음성 간균 (Gram-negative bacilli)** — 그람 음성 간균은 그람 염색에서 붉게 염색되는 막대기 형태의 세균입니다. 폐렴을 일으키는 주요 그람 음성 간균으로는 Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Legionella species 등이 있으며, 각각의 임상 양상과 위험 인자가 다릅니다.
- **당뇨병 (Diabetes Mellitus)** — 당뇨병은 중증 감염, 특히 Klebsiella pneumoniae와 같은 그람 음성 간균에 의한 감염에 대한 중요한 위험 인자입니다. 고혈당 상태는 백혈구 기능(예: 식세포 작용, 화학주성)을 저하시켜 숙주의 방어 기전을 약화시킵니다.
- **폐농양 (Lung Abscess)** — 폐농양은 폐 실질 내에 고름이 고인 공동이 형성되는 것을 말합니다. 원인은 혐기성 세균에 의한 흡인이 가장 흔하지만, Klebsiella pneumoniae와 같은 호기성 그람 음성 간균도 당뇨병 환자 등에서 농양을 형성할 수 있습니다. 치료는 장기 항생제와 필요시 배액술입니다.

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