# 24세 남자가 8일 전부터 지속되는 발열과 기침으로 내원하였다. 처음에는 두통과 전신 권태감이 있었고 이후 마른기침이 점차 심해졌다. 환자는 기숙사에서 생활하고 있으며 최근 같은 기숙사에서 비슷한 증상을 보이는 사람이 여러 명 있었다고 한다. 4일 전 다른 병원에서 아목시실린/클라불란산을 처방받아 복용하였으나 증상은 호전되지 않았다. 혈압은 118/74 mmHg, 맥박은 96회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 38.3℃이다. 양쪽 아래 가슴에서 약한 거품소리가 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207696  
> language: ko  
> subject: 폐렴

## 문제

24세 남자가 8일 전부터 지속되는 발열과 기침으로 내원하였다. 처음에는 두통과 전신 권태감이 있었고 이후 마른기침이 점차 심해졌다. 환자는 기숙사에서 생활하고 있으며 최근 같은 기숙사에서 비슷한 증상을 보이는 사람이 여러 명 있었다고 한다. 4일 전 다른 병원에서 아목시실린/클라불란산을 처방받아 복용하였으나 증상은 호전되지 않았다. 혈압은 118/74 mmHg, 맥박은 96회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 38.3℃이다. 양쪽 아래 가슴에서 약한 거품소리가 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사

• 백혈구: 8,200/mm³

• 혈색소: 13.6 g/dL

• 혈소판: 276,000/mm³

• C-반응단백질: 2.7 mg/dL

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207696_20260823_202821_8278.webp)

## 보기

1. 아목시실린
2. 세프트리악손
3. 겐타마이신
4. 아지스로마이신 **✔ 정답**
5. 반코마이신

**정답: 4**

## 해설

젊은 성인에서 집단생활 중 유사한 호흡기 증상이 발생하였고, 서서히 진행하는 마른기침과 간질성 폐침윤이 있으며 β-lactam계 항생제 치료에도 호전되지 않았습니다. 이는 폐렴미코플라스마에 의한 비정형 폐렴을 시사합니다. 폐렴미코플라스마는 세포벽이 없어 β-lactam계 항생제가 효과가 없으므로 macrolide계 항생제인 아지스로마이신이 적절합니다.

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 원인균 | Mycoplasma pneumoniae |
| 특징 | 세포벽이 없어 그람염색이 되지 않으며, β-lactam계 항생제에 효과가 없음 |
| 호발 연령 및 환경 | 소아, 젊은 성인 / 기숙사, 군대 등 집단생활에서 유행 가능 |
| 주요 증상 | 서서히 발생하는 마른기침, 발열, 두통, 인후통, 전신 권태감 |
| 폐외 증상 | 다형홍반, 용혈성 빈혈, 심근염, 뇌수막염 등 |
| 검사 소견 | PCR, 혈청검사(IgM, IgG) / 가슴 X선에서 간질성 침윤, 망상형 음영 |
| 일반 혈액검사 | 백혈구 수는 대개 정상이거나 경미하게 증가 |
| 치료 | 마크로라이드(아지스로마이신), 테트라사이클린(독시사이클린), 플루오로퀴놀론(레보플록사신) |
| β-lactam계 항생제 | 효과 없음 (세포벽이 없기 때문) |

## 심화 해설

핵심 해설
폐렴미코플라스마는 청소년과 젊은 성인에서 비정형 폐렴을 일으키는 대표적인 원인균입니다. 특히 학교, 기숙사, 군대와 같이 밀접한 접촉이 이루어지는 환경에서 집단적으로 발생할 수 있습니다.

임상적으로 갑작스러운 고열과 화농성 가래를 특징으로 하는 전형적인 세균성 폐렴과 달리, 두통·권태감·미열 등의 전신 증상으로 시작하여 지속적인 마른기침이 서서히 심해지는 양상이 흔합니다. 가슴 X선에서는 뚜렷한 엽성 폐경화보다는 간질성 또는 반점형 침윤이 관찰될 수 있습니다.

폐렴미코플라스마의 중요한 특징은 세포벽이 없다는 것입니다. 따라서 세포벽 합성을 억제하는 penicillin 및 cephalosporin 등의 β-lactam계 항생제는 효과가 없습니다. 이 환자가 아목시실린/클라불란산을 복용하였음에도 증상이 지속되는 것도 이를 뒷받침합니다.

치료가 필요한 폐렴미코플라스마 감염에서는 macrolide, tetracycline 계열 등을 사용할 수 있습니다. 제시된 선지에서는 macrolide계 항생제인 아지스로마이신이 가장 적절합니다.

과거 사용되었던 한랭응집소 검사는 특이도가 충분하지 않아 현재 폐렴미코플라스마 진단을 위한 검사로 일반적으로 권장되지 않습니다. 진단이 필요한 경우 호흡기 검체의 핵산증폭검사 등이 활용될 수 있습니다.

정답 근거
기숙사 집단생활 + 젊은 성인 + 서서히 진행하는 마른기침 + 비교적 경한 전신 상태 + 간질성 폐침윤 + β-lactam 치료에 반응하지 않는 양상은 폐렴미코플라스마 폐렴을 강하게 시사합니다.

폐렴미코플라스마는 세포벽이 없으므로 아목시실린이나 세프트리악손과 같은 β-lactam계 항생제가 효과가 없습니다. 따라서 제시된 약제 중 macrolide계 항생제인 아지스로마이신이 가장 적절합니다.

## 핵심 개념

- **Cold agglutinin** — Cold agglutinin은 저온에서 적혈구 표면의 I/i 항원과 반응하여 적혈구를 응집시키는 IgM 자가항체입니다. Mycoplasma pneumoniae 감염의 약 50-70%에서 나타나는 특징적 소견으로, 진단적 단서가 됩니다. 높은 역가(>1:64)는 진단을 지지합니다.
- **Atypical pneumonia** — 비전형적 폐렴(Atypical pneumonia)은 일반적인 세균성 폐렴과 달리 점진적 발병, 마른기침, 미열, 전신 증상이 두드러지며, 흉부 X선 소견이 신체검진 소견에 비해 심한 경우가 많습니다. 주요 원인균은 세포벽이 없거나 세포 내 기생성을 띠는 Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella 등입니다.
- **Mycoplasma pneumoniae** — Mycoplasma pneumoniae는 세포벽이 없는 가장 작은 자유생활 미생물로, 호흡기 상피에 부착하여 손상을 일으킵니다. 청소년 및 젊은 성인에서 지역사회 획득 폐렴의 흔한 원인이며, cold agglutinin 양성과 같은 자가면역 현상을 동반할 수 있습니다. 치료는 마크롤라이드 또는 테트라사이클린 계열 항생제를 사용합니다.
- **Leukocytosis** — 백혈구 증가증(Leukocytosis)은 말초혈액에서 백혈구 수가 11,000/μL 이상으로 증가한 상태를 말합니다. 감염, 특히 세균 감염에서 호중구 증가와 함께 흔히 관찰되지만, Mycoplasma와 같은 비전형적 폐렴에서도 동반될 수 있습니다.
- **Azithromycin** — 아지스로마이신(Azithromycin)은 마크롤라이드 계열 항생제로, Mycoplasma pneumoniae를 포함한 비전형적 폐렴 원인균에 대한 1차 치료제입니다. 조직 농도가 높고 반감기가 길어 하루 한 번, 짧은 기간(5일) 투여로도 효과적이라는 장점이 있습니다.

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