# 19세 남자가 8일 전부터 지속되는 기침과 발열로 내원하였다. 기침은 주로 마른기침이며 두통과 전신 피로감이 동반되었다. 같은 기숙사에서 생활하는 학생 여러 명도 최근 비슷한 증상을 보였다고 한다. 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 92회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 38.2℃이다. 가슴 청진에서 양쪽 아래 가슴에 약한 거품소리가 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 원인 병원체를 확인하기 위해 가장 적절한 검사는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207695  
> language: ko  
> subject: 폐렴

## 문제

19세 남자가 8일 전부터 지속되는 기침과 발열로 내원하였다. 기침은 주로 마른기침이며 두통과 전신 피로감이 동반되었다. 같은 기숙사에서 생활하는 학생 여러 명도 최근 비슷한 증상을 보였다고 한다. 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 92회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 38.2℃이다. 가슴 청진에서 양쪽 아래 가슴에 약한 거품소리가 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 원인 병원체를 확인하기 위해 가장 적절한 검사는?

혈액검사

• 백혈구: 9,100/mm³

• 중성구: 68%

• 혈색소: 13.9 g/dL

• 혈소판: 276,000/mm³

• C-반응단백질: 2.8 mg/dL

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207695_20260823_203244_8892.webp)

## 보기

1. 혈액배양
2. 객담 그람염색 및 배양
3. 호흡기 분비물 미코플라스마 중합효소연쇄반응검사 **✔ 정답**
4. 저온응집소검사
5. 소변 폐렴사슬알균 항원검사

**정답: 3**

## 해설

기숙사와 같은 집단생활 환경에서 발생한 지속적인 마른기침, 비교적 경한 전신 증상 및 간질성 폐침윤은 폐렴미코플라스마 감염을 시사합니다. 폐렴미코플라스마는 세포벽이 없어 일반적인 그람염색과 배양으로 진단하기 어렵습니다. 호흡기 검체를 이용한 미코플라스마 중합효소연쇄반응검사가 원인 병원체 확인에 적절합니다. 저온응집소검사는 특이도가 낮아 현재 진단 목적으로 권장되지 않습니다.

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 원인 병원체 | Mycoplasma pneumoniae (폐렴미코플라스마) |
| 미생물학적 특징 | 세포벽이 없어 그람염색이 되지 않으며, 일반 배양이 어려움 |
| 호발 연령 및 집단 | 소아, 청소년, 젊은 성인 / 기숙사, 군대 등 집단생활 환경 |
| 주요 임상 증상 | 서서히 발생하는 마른기침, 미열, 두통, 인후통, 전신 피로감 |
| 폐외 증상 | 다형홍반, 용혈성 빈혈, 심근염, 수막뇌염 등 |
| 가슴 X선 소견 | 간질성 침윤, 기관지주위 침윤, 양측 하엽의 망상형 침윤 |
| 진단 검사 | 호흡기 분비물 미코플라스마 PCR, 혈청검사(IgM, IgG) |
| 비권장 검사 | 저온응집소검사(한랭응집소검사): 특이도가 낮아 현재 진단 목적으로 권장되지 않음 |
| 치료 약제 | 마크로라이드, 테트라사이클린, 플루오로퀴놀론 |

## 심화 해설

핵심 해설
폐렴미코플라스마는 특히 소아, 청소년 및 젊은 성인에서 지역사회획득폐렴을 일으키며 학교·기숙사·군대 등 밀집된 환경에서 집단 발생할 수 있습니다.

임상적으로 발열, 두통, 권태감과 함께 서서히 진행하는 지속적인 마른기침이 특징적입니다. 가슴 X선에서는 국소적인 엽성 폐포성 경화보다는 반점형 또는 간질성 침윤이 나타날 수 있습니다.

폐렴미코플라스마는 세포벽이 없으므로 그람염색으로 확인하기 어렵고 일반적인 세균 배양검사도 진단에 적합하지 않습니다. 호흡기 분비물에서 시행하는 핵산증폭검사, 특히 중합효소연쇄반응검사는 직접 병원체를 확인할 수 있어 유용합니다. 혈청학적 검사도 사용할 수 있지만 항체가 형성되는 데 시간이 필요하므로 감염 초기에는 진단력이 제한될 수 있습니다.

과거 사용되었던 저온응집소검사는 폐렴미코플라스마 감염에서 양성일 수 있으나 민감도와 특이도가 충분하지 않아 현재 진단 목적으로 권장되지 않습니다.

정답 근거
폐렴미코플라스마는 세포벽이 없는 비정형 세균으로 일반적인 그람염색 및 세균 배양으로 확인하기 어렵습니다. 호흡기 분비물에서 폐렴미코플라스마의 핵산을 직접 검출하는 중합효소연쇄반응검사가 원인 병원체 확인에 유용합니다.

이 환자는 젊은 연령, 기숙사 내 유사 증상의 집단 발생, 지속적인 마른기침, 비교적 심하지 않은 백혈구 증가 및 간질성 폐침윤을 보여 폐렴미코플라스마 감염 가능성이 높습니다.

## 핵심 개념

- **패혈성 쇼크** — 패혈성 쇼크(Septic Shock)는 감염에 의해 유발된 생명을 위협하는 장기 부전의 한 형태로, 충분한 수액 보충 후에도 지속되는 저혈압과 조직 관류 이상(혈중 젖산 > 2 mmol/L)을 특징으로 합니다. 사망률이 매우 높아 신속한 인지와 집중 치료가 필수적입니다.
- **Lactate** — 젖산(Lactate)은 조직의 무산소 대사가 증가할 때 축적되는 물질입니다. 패혈증에서 고젖산혈증은 조직 관류 부전과 세포 기능 장애의 지표이며, 패혈성 쇼크 진단과 예후 판정에 중요한 역할을 합니다.
- **SOFA 점수** — SOFA 점수(Sequential Organ Failure Assessment score)는 호흡, 응고, 간, 순환, 신경, 신장의 6개 장기 시스템 기능을 평가하여 패혈증의 중증도와 장기 부전 정도를 정량화하는 도구입니다. Sepsis-3 정의에서 SOFA 점수 2점 이상의 급격한 증가는 패혈증을 시사합니다.
- **1-Hour Bundle** — 1시간 번들(1-Hour Bundle)은 패혈성 쇼크가 의심되거나 확인된 환자에서 첫 1시간 내 완료해야 할 필수 치료 프로토콜입니다. 혈중 젖산 측정, 혈액 배양 채취 후 광범위 항생제 투여, 30 mL/kg의 수액 정맥 주입을 포함합니다.
- **Norepinephrine** — Norepinephrine은 패혈성 쇼크의 일차 선택 혈관수축제입니다. 강력한 알파-작용제 효과로 말초 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키며, 베타-1 작용으로 심박출량을 약간 증가시킬 수도 있습니다. 중심정맥관을 통한 투여가 권장됩니다.

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