# 61세 여자가 3일 전부터 발생한 고열과 기침으로 내원하였다. 기침할 때 많은 양의 누런 가래가 나오며 왼쪽 옆구리 부위가 숨을 깊게 들이쉴 때 아프다고 한다. 혈압은 132/82 mmHg, 맥박은 98회/분, 호흡은 21회/분, 체온은 38.9℃이다. 왼쪽 아래 가슴에서 거품소리가 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207688  
> language: ko  
> subject: 폐렴

## 문제

61세 여자가 3일 전부터 발생한 고열과 기침으로 내원하였다. 기침할 때 많은 양의 누런 가래가 나오며 왼쪽 옆구리 부위가 숨을 깊게 들이쉴 때 아프다고 한다. 혈압은 132/82 mmHg, 맥박은 98회/분, 호흡은 21회/분, 체온은 38.9℃이다. 왼쪽 아래 가슴에서 거품소리가 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사

• 백혈구: 15,600/mm³

• 중성구: 90%

• 혈색소: 12.9 g/dL

• 혈소판: 305,000/mm³

• 혈액요소질소: 17 mg/dL

• 크레아티닌: 0.8 mg/dL

• C-반응단백질: 11.8 mg/dL

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207688_20260823_154511_5111.webp)

## 보기

1. 독시사이클린
2. 클린다마이신
3. 아지스로마이신
4. 아목시실린/클라불란산 **✔ 정답**
5. 트리메토프림-설파메톡사졸

**정답: 4**

## 해설

급성 고열, 다량의 화농성 가래, 중성구 우세 백혈구 증가와 함께 가슴 X선에서 한쪽 폐엽에 국한된 균질한 폐경화와 공기기관지음영이 관찰됩니다. 이는 전형적 세균성 지역사회획득폐렴에 합당합니다.

대표적인 원인균인 폐렴알균 등의 전형적 세균을 치료할 수 있는 β-lactam계 항생제를 선택하며, 제시된 선지 중 아목시실린/클라불란산이 가장 적절합니다.

| 구분 | 1차 선택 | 대안/병용 | 비고 |
| --- | --- | --- | --- |
| 외래·일반 병동 (전형적 폐렴) | 아목시실린 | 아목시실린-클라불란산, 세푸록심 | 폐렴알균 등 전형적 세균 대상 |
| 외래·일반 병동 (비정형 폐렴) | 아지스로마이신 | 클라리스로마이신, 독시사이클린 | 마이코플라스마, 클라미디아, 레지오넬라 대상 |
| 외래·일반 병동 (구별 어려운 경우) | β-lactam + macrolide | 호흡기 fluoroquinolone 단독 (레보플록사신, 목시플록사신) | 전형적·비정형 동시 치료 |
| 중증 폐렴·중환자실 | β-lactam + 아지스로마이신 | β-lactam + 호흡기 fluoroquinolone | β-lactam: 세프트리악손, 암피실린-설박탐, 세포탁심 |
| 녹농균 위험 | 항녹농균 β-lactam + 병용 | 세페핌, 피페라실린-타조박탐, 이미페넴, 메로페넴 | 항녹농균 β-lactam 기반으로 fluoroquinolone 또는 aminoglycoside 병용 |
| MRSA 위험 | 반코마이신 | 리네졸리드 | 기존 β-lactam에 추가 |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 수일 이내에 발생한 고열, 기침 및 다량의 화농성 가래를 보이고 있습니다. 혈액검사에서는 중성구 우세의 백혈구 증가와 C-반응단백질 상승이 관찰되며, 가슴 X선에서는 왼쪽 아래엽에 국한된 균질한 폐포성 폐경화와 뚜렷한 공기기관지음영이 확인됩니다.

이러한 임상 및 영상 소견은 전형적 세균성 폐렴을 강하게 시사합니다. 대표적인 원인균으로 폐렴알균과 헤모필루스 인플루엔자 등을 고려할 수 있습니다.

특히 비정형 폐렴에서 흔한 마른기침, 두통, 근육통이나 미만성 간질성 침윤보다는 화농성 가래와 엽성 폐경화가 두드러지므로 전형적 세균에 대한 치료가 우선입니다.

따라서 주요 전형적 호흡기 세균에 효과적인 β-lactam계 항생제가 적절하며, 제시된 약제 중에서는 아목시실린/클라불란산이 가장 적절합니다.

정답 근거
전형적 세균성 폐렴을 시사하는 소견은 다음과 같습니다.

• 급성 고열
• 다량의 누런 화농성 가래
• 중성구 우세 백혈구 증가
• 국소적인 거품소리
• 한쪽 폐엽에 국한된 균질한 폐경화
• 공기기관지음영

이러한 양상에서는 폐렴알균 등의 전형적 세균을 우선적으로 고려합니다. 따라서 β-lactam계 항생제인 아목시실린/클라불란산이 가장 적절합니다.

## 핵심 개념

- **De-escalation therapy** — De-escalation therapy는 초기에는 광범위한 스펙트럼의 항생제로 강력한 경험적 치료를 시작한 후, 배양 및 감수성 결과가 나오면 표적 치료로 전환하거나 항생제 스펙트럼을 좁히는 전략입니다. 이는 항생제 내성 발생을 줄이고, 불필요한 항생제 노출을 최소화하며, 비용을 절감하는 데 핵심적입니다.
- **Anti-pseudomonal beta-lactam** — Anti-pseudomonal beta-lactam은 Pseudomonas aeruginosa에 활성을 가지는 베타-락탐 계열 항생제입니다. 대표적으로 piperacillin-tazobactam, cefepime, ceftazidime, carbapenems(imipenem, meropenem) 등이 있습니다. VAP나 고위험 HAP의 경험적 치료에서 필수적인 기초 약제입니다.
- **병원내폐렴 (Hospital-acquired Pneumonia, HAP)** — 병원내폐렴(HAP)은 입원 후 48시간 이후에 발생하는 폐렴으로, 입원 당시 잠복기에 있지 않은 폐렴을 의미합니다. VAP는 HAP의 특별한 형태입니다. 지역사회 획득 폐렴(CAP)과 달리 다제내성 병원균의 비율이 높아 치료 접근법이 근본적으로 다릅니다.

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