# 22세 여자가 7일 전부터 지속되는 마른기침과 미열, 두통으로 내원하였다. 처음에는 인후통과 전신 피로감이 있었고 이후 기침이 점차 심해졌다. 같은 기숙사에 거주하는 학생 여러 명도 최근 비슷한 증상을 보였다고 한다. 혈압은 118/74 mmHg, 맥박은 92회/분, 호흡은 18회/분, 체온은 38.1℃이다. 청진에서 양쪽 아래 가슴에 경한 수포음이 들린다. 혈액검사 및 가슴 CT 검사 결과는 다음과 같다. 원인 병원체를 확인하기 위해 가장 적절한 검사는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207687  
> language: ko  
> subject: 폐렴

## 문제

22세 여자가 7일 전부터 지속되는 마른기침과 미열, 두통으로 내원하였다. 처음에는 인후통과 전신 피로감이 있었고 이후 기침이 점차 심해졌다. 같은 기숙사에 거주하는 학생 여러 명도 최근 비슷한 증상을 보였다고 한다. 혈압은 118/74 mmHg, 맥박은 92회/분, 호흡은 18회/분, 체온은 38.1℃이다. 청진에서 양쪽 아래 가슴에 경한 수포음이 들린다. 혈액검사 및 가슴 CT 검사 결과는 다음과 같다. 원인 병원체를 확인하기 위해 가장 적절한 검사는?

혈액검사

• 백혈구: 7,900/mm³

• 중성구: 64%

• 림프구: 27%

• 혈색소: 13.2 g/dL

• 혈소판: 268,000/mm³

• C-반응단백질: 2.9 mg/dL

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207687_20260827_191139_3273.webp)

## 보기

1. 객담 그람염색
2. 소변 레지오넬라 항원검사
3. 호흡기 분비물 폐렴미코플라스마 핵산증폭검사 **✔ 정답**
4. 소변 폐렴사슬알균 항원검사
5. 객담 일반 세균배양검사

**정답: 3**

## 해설

젊은 성인에서 기숙사 내 유사 증상의 집단 발생, 서서히 진행하는 마른기침과 미열이 나타났으며, 가슴 CT에서 반점형 간유리음영, 기관지주위 간질성 변화 및 소엽중심성 결절이 관찰됩니다. 이는 폐렴미코플라스마에 의한 비정형 폐렴을 시사합니다. 원인 병원체를 확인하기 위해 호흡기 검체에서 폐렴미코플라스마 핵산을 검출하는 핵산증폭검사가 적절합니다.

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 원인 병원체 | Mycoplasma pneumoniae |
| 병원체 특징 | 세포벽이 없어 그람염색이 되지 않으며, 페니실린계·세팔로스포린계 항생제에 내성 |
| 호발 연령 및 집단 | 학령기 아동, 젊은 성인 / 기숙사·군대 등 집단생활에서 유행 가능 |
| 임상 양상 | 서서히 발생하는 마른기침, 미열, 두통, 인후통 / 폐외 증상으로 다형홍반, 용혈성 빈혈, 심근염, 뇌염 등이 동반될 수 있음 |
| 방사선 소견 | 가슴 X선 또는 CT에서 기관지주위 간질성 침윤, 반점형 간유리음영, 소엽중심성 결절 등 비특이적 간질성 폐렴 양상 |
| 진단 검사 | 호흡기 분비물에서 폐렴미코플라스마 핵산증폭검사(PCR) / 급성기와 회복기 혈청 항체(IgM, IgG) 비교 검사 |
| 비권장 검사 | 한랭응집소 검사는 민감도와 특이도가 낮아 현재 진단에 권장되지 않음 |
| 치료 항생제 | 마크로라이드(예: 아지스로마이신), 테트라사이클린(예: 독시사이클린), 플루오로퀴놀론(예: 레보플록사신) |

## 심화 해설

핵심 해설
폐렴미코플라스마는 청소년과 젊은 성인에서 비정형 폐렴을 일으키는 대표적인 병원체입니다. 학교, 기숙사, 군대와 같이 밀접한 접촉이 이루어지는 환경에서 집단적으로 발생할 수 있습니다.

임상적으로 갑작스러운 고열과 화농성 가래보다는 인후통, 두통, 권태감 및 미열로 시작하여 지속적인 마른기침이 서서히 심해지는 양상이 흔합니다. 말초혈액 백혈구 수는 정상 범위이거나 경도로 증가할 수 있습니다.

가슴 CT에서는 기관지주위 간질성 변화, 소엽중심성 결절, 기관지벽 비후 및 반점형 간유리음영 등이 나타날 수 있습니다. 이러한 소견은 폐렴미코플라스마를 단독으로 확진하는 소견은 아니지만, 이 환자의 연령과 집단생활 노출 및 임상 양상과 함께 비정형 폐렴을 뒷받침합니다.

폐렴미코플라스마는 세포벽이 없으므로 일반적인 그람염색으로 확인하기 어렵고, 일상적인 세균배양 역시 진단에 적합하지 않습니다. 호흡기 검체를 이용한 핵산증폭검사는 폐렴미코플라스마의 유전물질을 직접 검출할 수 있어 원인 병원체 확인에 유용합니다.

따라서 가장 적절한 검사는 호흡기 분비물 폐렴미코플라스마 핵산증폭검사입니다.

정답 근거
젊은 연령 + 기숙사 내 집단 발생 + 서서히 진행하는 마른기침과 미열은 폐렴미코플라스마 감염을 시사합니다.

가슴 CT에서 보이는 반점형 간유리음영, 기관지주위 간질성 변화 및 소엽중심성 결절도 폐렴미코플라스마 폐렴에서 나타날 수 있습니다.

폐렴미코플라스마는 세포벽이 없어 그람염색으로 확인하기 어렵고 일반적인 세균배양도 진단에 적합하지 않습니다. 호흡기 검체의 핵산증폭검사를 통해 원인 병원체를 직접 확인할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **Pneumocystis jirovecii 폐렴** — Pneumocystis jirovecii 폐렴(PJP)은 CD4 수치가 200/μL 미만인 AIDS 환자에서 가장 흔한 생명을 위협하는 기회감염성 폐렴입니다. 임상적으로는 서서히 진행하는 호흡곤란, 마른기침, 발열 및 저산소혈증을 보이며, LDH 상승과 흉부 CT/엑스레이에서의 양측 유리창 모양(Ground-glass) 침윤이 특징입니다.
- **CD4** — CD4 T 림프구는 면역 체계의 핵심 조절자입니다. HIV는 이 세포를 표적으로 하여 수치를 감소시킵니다. CD4 수치 < 200/μL은 AIDS 진단 기준 중 하나이며, PJP, MAC(Mycobacterium avium complex), 톡소플라즈마증 등 심각한 기회감염의 위험이 급격히 증가하는 임계점입니다.
- **LDH (Lactate Dehydrogenase)** — LDH는 세포 손상 시 혈중으로 유출되는 효소입니다. PJP에서 매우 흔하게 상승하는 비특이적 지표로, 진단과 치료 반응 평가에 보조적으로 사용될 수 있습니다. 그러나 용혈, 간질환, 악성종양, 다른 폐질환에서도 상승할 수 있어 단독 진단 도구로는 사용할 수 없습니다.
- **간질성 침윤 (Interstitial Infiltrate)** — 간질성 침윤은 폐 실질의 지지 조직(간질)에 염증 세포나 체액이 침윤한 상태를 나타내는 방사선학적 용어입니다. PJP, 바이러스성 폐렴, 비전형적 폐렴(Mycoplasma), 울혈성 심부전 등에서 나타날 수 있습니다. PJP의 경우 양측성, 미만성, 특히 폐문(Hilar) 주위에서 시작하는 패턴이 전형적입니다.
- **TMP-SMX (Trimethoprim-Sulfamethoxazole)** — TMP-SMX는 PJP의 치료 및 예방의 1차 선택 약제입니다. Folate 대사를 이중으로 차단하여 항균 및 항원충 효과를 냅니다. 치료 용량은 예방 용량보다 훨씬 높으며, 발진, 발열, 혈액학적 이상(호중구감소증), 고칼륨혈증 등의 부작용 모니터링이 필수적입니다.

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