# 68세 남자가 3일 전부터 발열, 누런 가래와 오른쪽 흉막성 가슴통증이 생겨 왔다. 만성폐쇄성폐질환과 당뇨병이 있으며 최근 3개월 이내 입원하거나 정맥 항생제를 투여받은 적은 없다. 혈압 128/76 mmHg, 호흡 20회/분, 산소포화도 96%이고 흉부 X선에서 오른쪽 아래엽의 새로운 폐경화가 보인다. 의식은 명료하고 경구 약을 복용할 수 있어 외래 치료를 결정했다. 가장 적절한 경험적 항균요법은?

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> language: ko  
> subject: 폐렴

## 문제

68세 남자가 3일 전부터 발열, 누런 가래와 오른쪽 흉막성 가슴통증이 생겨 왔다. 만성폐쇄성폐질환과 당뇨병이 있으며 최근 3개월 이내 입원하거나 정맥 항생제를 투여받은 적은 없다. 혈압 128/76 mmHg, 호흡 20회/분, 산소포화도 96%이고 흉부 X선에서 오른쪽 아래엽의 새로운 폐경화가 보인다. 의식은 명료하고 경구 약을 복용할 수 있어 외래 치료를 결정했다. 가장 적절한 경험적 항균요법은?

## 보기

1. 아목시실린 단독
2. 아목시실린-클라불란산과 아지스로마이신 병용 **✔ 정답**
3. 아지스로마이신 단독
4. 트리메토프림-설파메톡사졸 단독
5. 항생제 없이 해열제만 투여

**정답: 2**

## 해설

만성 심폐질환이나 당뇨병 같은 동반질환이 있는 외래 지역사회획득폐렴에서는 아목시실린-클라불란산 또는 세팔로스포린에 마크롤라이드나 독시사이클린을 병용하거나 호흡기 플루오로퀴놀론 단독요법을 사용할 수 있다. 이 환자에게 제시된 권고 조합은 아목시실린-클라불란산과 아지스로마이신이다.

## 심화 해설

핵심 해설
새로운 폐침윤과 급성 하기도 감염 증상이 있어 지역사회획득폐렴입니다. COPD와 당뇨병이 있으므로 건강한 외래 환자용 단순 요법보다 동반질환을 고려한 경험적 요법이 필요합니다.

**정답 근거**
ATS/IDSA 지침은 동반질환이 있는 외래 성인에게 베타락탐·베타락타메이스 억제제와 마크롤라이드의 병용 등을 권고합니다. 최근 입원·정맥 항생제나 과거 호흡기 분리균이 없어 MRSA 또는 녹농균 경험적 치료 적응증은 없습니다.

**선택지 분석**
1. 아목시실린 단독은 동반질환이 없는 일부 외래 환자에서 고려하는 요법입니다.
2. 아목시실린-클라불란산과 아지스로마이신 병용은 제시된 동반질환 환자에게 적절합니다.
3. 마크롤라이드 단독은 동반질환 환자의 표준 경험적 선택이 아닙니다.
4. TMP-SMX 단독은 지역사회획득폐렴의 권고 경험적 요법이 아닙니다.
5. 영상으로 확인된 세균성 폐렴 가능성이 높아 항균치료가 필요합니다.

근거 자료
12019 ATS/IDSA Community-Acquired Pneumonia Guideline

## 핵심 개념

- **CURB-65** — CURB-65는 지역사회 획득 폐렴(CAP) 환자의 중증도 평가와 입원 필요성 판단을 위한 도구입니다. Confusion(혼돈), Uremia(BUN >20 mg/dL), Respiratory rate(호흡수 ≥30회/분), Blood pressure(수축기 혈압
- **COPD** — COPD(만성 폐쇄성 폐질환)는 지속적인 기류 제한을 특징으로 하는 호흡기 질환으로, 주로 흡연과 관련이 있습니다. 폐렴 환자에서 COPD는 중증도 증가, 입원 기간 연장, 사망률 증가의 중요한 위험 인자이며, Haemophilus influenzae와 같은 병원체에 대한 감염 위험을 높입니다.
- **Respiratory Fluoroquinolone** — Respiratory Fluoroquinolone은 Levofloxacin, Moxifloxacin, Gemifloxacin 등을 포함하며, 폐렴구균(S. pneumoniae)을 포함한 전형적 병원체와 Legionella, Mycoplasma, Chlamydophila 같은 비전형 병원체에 대해 광범위한 활성을 가지는 항생제 계열입니다. CAP 치료에서 단독 요법으로 사용될 수 있어 편의성이 높지만, 내성 유발 및 특정 부작용(건염, 중추신경계 영향)에 대한 주의가 필요합니다.
- **Macrolide** — Macrolide는 Azithromycin, Clarithromycin, Erythromycin 등을 포함하는 항생제 계열로, 비전형 폐렴 병원체(Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella)에 대한 우수한 활성이 특징입니다. CAP 치료에서 Beta-lactam 계열 항생제와의 병합 요법으로 자주 사용되며, 항염증 효과도 있어 일부 연구에서 예후 개선과 연관되었습니다.
- **Beta-lactam** — Beta-lactam 항생제는 Penicillins, Cephalosporins, Carbapenems 등을 포함하는 큰 계열입니다. CAP 치료에서 주로 폐렴구균(S. pneumoniae) 및 Haemophilus influenzae와 같은 전형적 그람 양성 및 음성 병원체를 표적으로 합니다. Amoxicillin-clavulanate(Augmentin)나 3세대 Cephalosporin(Ceftriaxone)이 CAP 병합 요법의 기초를 이루며, Macrolide나 Fluoroquinolone과 함께 사용되어 광범위한 병원체 커버리지를 제공합니다.

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