# 21세 남자가 6일 전부터 지속되는 마른기침과 발열로 내원하였다. 처음에는 목이 따끔거리고 두통이 있었으며 이후 기침이 점차 심해졌다. 2일 전부터 양쪽 팔과 손등에 붉은색의 둥근 피부 병변이 여러 개 발생하였다. 같은 부대에서 생활하는 동료 몇 명도 최근 기침과 발열 증상을 보였다고 한다. 혈압은 116/70 mmHg, 맥박은 96회/분, 호흡은 21회/분, 체온은 38.4℃이다. 가슴 청진에서 양쪽 아래 가슴에 약한 거품소리가 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207684  
> language: ko  
> subject: 폐렴

## 문제

21세 남자가 6일 전부터 지속되는 마른기침과 발열로 내원하였다. 처음에는 목이 따끔거리고 두통이 있었으며 이후 기침이 점차 심해졌다. 2일 전부터 양쪽 팔과 손등에 붉은색의 둥근 피부 병변이 여러 개 발생하였다. 같은 부대에서 생활하는 동료 몇 명도 최근 기침과 발열 증상을 보였다고 한다. 혈압은 116/70 mmHg, 맥박은 96회/분, 호흡은 21회/분, 체온은 38.4℃이다. 가슴 청진에서 양쪽 아래 가슴에 약한 거품소리가 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사

• 백혈구: 8,700/mm³

• 중성구: 66%

• 혈색소: 13.7 g/dL

• 혈소판: 291,000/mm³

• C-반응단백질: 3.1 mg/dL

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207684_20260823_212147_7538.webp)

## 보기

1. 아목시실린
2. 세프트리악손
3. 아지스로마이신 **✔ 정답**
4. 겐타마이신
5. 반코마이신

**정답: 3**

## 해설

젊은 성인에서 집단생활 중 발생한 지속적인 마른기침, 비교적 경한 백혈구 증가, 간질성 폐침윤과 함께 다형홍반을 시사하는 피부 병변이 나타난 것은 폐렴미코플라스마 감염에 합당합니다. 폐렴미코플라스마는 세포벽이 없으므로 세포벽 합성을 억제하는 베타락탐계 항생제에 효과가 없습니다. 따라서 세포 내 단백질 합성을 억제하는 마크롤라이드계 항생제인 아지스로마이신이 적절합니다.

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 원인균 | Mycoplasma pneumoniae |
| 특징 | 세포벽이 없어 그람염색이 되지 않는 비정형 폐렴, 소아·젊은 성인 및 집단생활에서 흔함 |
| 호발 연령 | 5~20세(학령기 아동, 젊은 성인) |
| 주요 증상 | 서서히 발생하는 마른기침, 미열, 인후통, 두통, 권태감 |
| 폐외 증상 | 다형홍반, 용혈성 빈emia, 심근염, 뇌수막염, 관절통 |
| 검사 소견 | PCR, 혈청검사(IgM, IgG), 가슴 X선에서 간질성 침윤, 백혈구는 정상 또는 경한 증가 |
| 진단 | PCR이 가장 표준적, 한랭응집소 검사는 현재 권장되지 않음 |
| 치료 | 마크로라이드(아지스로마이신, 클래리스로마이신), 테트라사이클린(독시사이클린), 플루오로퀴놀론(레보플록사신) |
| 베타락탐계 효과 | 세포벽이 없어 페니실린, 세팔로스포린 등 세포벽 합성 억제 항생제에 효과 없음 |

## 심화 해설

핵심 해설
폐렴미코플라스마는 청소년과 젊은 성인에서 비정형 폐렴을 일으키는 대표적인 병원체입니다. 학교, 기숙사, 군부대 등 밀집된 환경에서 사람 간 전파가 발생하기 쉽습니다.

증상은 갑작스러운 고열과 화농성 객담보다는 서서히 발생하는 발열, 두통, 권태감 및 지속적인 마른기침이 특징적입니다. 가슴 X선에서는 엽성 폐경화보다는 반점형 또는 간질성 침윤이 관찰될 수 있습니다.

폐렴미코플라스마 감염에서는 폐외 증상이 동반될 수 있으며 피부에서는 다형홍반이 대표적인 연관 소견 중 하나입니다. 따라서 이 환자의 피부 병변은 폐렴미코플라스마 감염을 뒷받침하는 추가적인 단서입니다.

폐렴미코플라스마는 세포벽을 가지고 있지 않으므로 아목시실린이나 세프트리악손과 같이 세포벽 합성을 억제하는 베타락탐계 항생제에는 본질적으로 효과가 없습니다. 치료에는 마크롤라이드, 테트라사이클린 또는 호흡기 플루오로퀴놀론계 항생제를 사용할 수 있으며, 제시된 선지에서는 아지스로마이신이 가장 적절합니다.

정답 근거
폐렴미코플라스마는 세포벽이 없기 때문에 페니실린이나 세팔로스포린과 같은 베타락탐계 항생제의 표적이 존재하지 않습니다.

아지스로마이신은 마크롤라이드계 항생제로 세균의 50S 리보솜 소단위체에 작용하여 단백질 합성을 억제합니다. 따라서 폐렴미코플라스마와 같이 세포벽이 없는 비정형 병원체에 사용할 수 있습니다.

이 환자의 집단생활 노출, 지속적인 마른기침, 간질성 폐침윤 및 다형홍반을 시사하는 피부 병변이 폐렴미코플라스마 감염을 강하게 시사합니다.

## 핵심 개념

- **CURB-65** — 지역사회 획득 폐렴(Community-acquired pneumonia, CAP) 환자의 30일 사망률을 예측하여 입원 필요성을 판단하는 임상적 평가 도구입니다. 혼돈(Confusion), 혈중요소질소(Uremia >20 mg/dL), 호흡수(Respiratory rate ≥30회/분), 혈압(수축기
- **CAP** — 지역사회 획득 폐렴(Community-acquired pneumonia). 병원 외 지역사회에서 발병한 폐렴을 의미하며, 주요 원인균은 Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae 등입니다. 치료는 중증도와 위험인자에 따라 외래 단일 요법부터 입원 병용 요법까지 차등 적용됩니다.
- **Macrolide** — Azithromycin, clarithromycin 등을 포함하는 항생제 계열로, 비정형 병원체(Atypical pathogen)인 Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella species에 효과적입니다. 지역사회 획득 폐렴의 외래 치료에서 일차 선택지 중 하나입니다.
- **Amoxicillin** — Penicillin 계열의 β-lactam 항생제로, Streptococcus pneumoniae(내성 없는 균주)에 대한 우수한 활성을 보입니다. 고용량(1g 8시간마다)으로 사용 시 중등도 내성 페렴구균도 일부 커버할 수 있어, 지역사회 획득 폐렴 외래 치료의 근간이 됩니다.
- **PSI** — 폐렴 중증도 지수(Pneumonia Severity Index). CURB-65보다 더 많은 변수(나이, 동반질환, 신체검사 소견, 검사실 및 방사선 소견)를 포함하여 환자를 5개의 위험군(I-V)으로 분류하고 사망 위험을 예측하는 도구입니다. 군 I, II는 일반적으로 외래 치료가 가능합니다.

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