# 32세 남자가 갑자기 악화된 호흡곤란과 쌕쌕거림으로 응급실에 왔다. 8년 전 천식을 진단받았으며, 2시간 전부터 살부타몰을 여러 차례 흡입하였으나 호흡곤란이 지속되었다. 환자는 숨이 차서 짧은 문장으로만 대화할 수 있다. 혈압 128/76 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 30회/분, 체온 36.8℃이다. 실내공기에서 산소포화도는 91%이다. 청진에서 양쪽 폐에 광범위한 쌕쌕거림이 들린다. 응급실에서 산소와 흡입 살부타몰을 투여하기 시작하였다. 추가로 가장 적절한 약물은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207675  
> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

32세 남자가 갑자기 악화된 호흡곤란과 쌕쌕거림으로 응급실에 왔다. 8년 전 천식을 진단받았으며, 2시간 전부터 살부타몰을 여러 차례 흡입하였으나 호흡곤란이 지속되었다. 환자는 숨이 차서 짧은 문장으로만 대화할 수 있다. 혈압 128/76 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 30회/분, 체온 36.8℃이다. 실내공기에서 산소포화도는 91%이다. 청진에서 양쪽 폐에 광범위한 쌕쌕거림이 들린다. 응급실에서 산소와 흡입 살부타몰을 투여하기 시작하였다. 추가로 가장 적절한 약물은?

동맥혈가스분석

• pH: 7.39

• PaO₂: 64 mmHg

• PaCO₂: 40 mmHg

• HCO₃⁻: 24 mEq/L

폐기능검사

• 최대호기유속: 정상 예측치의 43%

## 보기

1. 경구 몬테루카스트
2. 흡입 티오트로퓸
3. 정맥 테오필린
4. 정맥 메틸프레드니솔론 **✔ 정답**
5. 경구 아지트로마이신

**정답: 4**

## 해설

이 환자는 짧은 문장으로만 대화할 수 있을 정도의 호흡곤란, 빈호흡, 빈맥 및 최대호기유속 감소가 있어 중증 천식 급성악화에 해당합니다. 이미 산소와 흡입 살부타몰을 투여하고 있으므로 추가로 전신 글루코코르티코이드를 조기에 투여해야 합니다. 따라서 정맥 메틸프레드니솔론이 가장 적절합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
천식 급성악화에서는 속효성 베타2작용제를 신속하게 투여하고 저산소혈증이 있으면 산소를 공급합니다. 중등도 이상의 급성악화에서는 기도 염증을 억제하고 악화의 지속 및 재발 위험을 줄이기 위해 전신 글루코코르티코이드를 조기에 투여합니다.

이 환자는 이미 산소와 흡입 살부타몰 치료를 시작하였으므로 문제에서는 이에 추가해야 할 약물을 묻고 있습니다.

최대호기유속이 정상 예측치의 43%로 현저하게 감소하였고 짧은 문장으로만 대화할 수 있으며 호흡수와 맥박도 증가해 있어 중증 급성악화에 해당합니다.

또한 심한 호흡곤란이 있는데도 PaCO₂가 40 mmHg로 감소하지 않은 것은 주의가 필요한 소견입니다. 천식 급성악화 초기에는 과호흡으로 PaCO₂가 감소하는 경우가 많기 때문에 정상 또는 증가된 PaCO₂는 호흡근 피로와 환기부전의 진행 가능성을 시사할 수 있습니다.

따라서 전신 글루코코르티코이드인 정맥 메틸프레드니솔론을 투여하는 것이 가장 적절합니다.

정답 근거
• 짧은 문장으로만 대화 가능
• 호흡수 30회/분
• 맥박 118회/분
• 산소포화도 91%
• 최대호기유속 정상 예측치의 43%
• 반복적인 살부타몰 사용에도 호흡곤란 지속
• 산소 및 흡입 살부타몰 치료를 이미 시작함

→ 중증 천식 급성악화
→ 전신 글루코코르티코이드 조기 투여
→ 정맥 메틸프레드니솔론

## 핵심 개념

- **과민성 폐장염** — 과민성 폐장염(Hypersensitivity Pneumonitis, HP)은 반복적으로 흡입된 유기 분진 항원에 대한 과민 반응으로 인한 폐실질의 염증성 질환입니다. 급성, 아급성, 만성 형태가 있으며, 진단의 핵심은 노출력 확인입니다.
- **DLCO** — DLCO(Diffusing Capacity of the Lung for Carbon Monoxide, 일산화탄소 확산능)는 폐포-모세혈관 막을 통한 가스 확산 능력을 평가하는 검사입니다. 감소는 간질성 폐질환(ILD), 폐혈관 질환, 폐절제술 후 등에서 나타나며, 본 증례에서는 폐실질 손상을 시사하는 중요한 소견입니다.
- **FVC** — FVC(Forced Vital Capacity, 노력성 폐활량)는 최대한 깊게 숨을 들이마신 후 힘껏 내쉬는 공기의 총량입니다. 감소는 제한성 폐질환(예: 간질성 폐질환, 흉벽 이상)을 시사합니다.
- **특이 IgG** — 특이 IgG(Precipitating IgG) 항체는 특정 항원에 대해 형성된 항체로, 혈청에서 검출됩니다. 과민성 폐장염에서 해당 항원에 대한 특이 IgG 양성은 노출과 감작을 의미하는 지지 소견이지만, 노출된 모든 사람에서 양성이 나오는 것은 아니며, 양성이라 하더라도 무증상일 수 있어 진단의 유일한 기준은 아닙니다.
- **침강 항체** — 침강 항체(Precipitating Antibody)는 항원-항체 반응 시 겔 내에서 가시적인 침전선을 형성하는 항체로, 주로 IgG 클래스에 속합니다. 과민성 폐장염의 원인 규명을 위한 혈청학적 검사에 활용됩니다.

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