# 33세 여자가 갑자기 심해진 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 6년 전 천식을 진단받았으며 흡입 글루코코르티코이드를 사용하고 있다. 2시간 전부터 쌕쌕거림과 가슴 답답함이 심해져 살부타몰을 여러 차례 흡입하였으나 호전되지 않았다. 환자는 숨이 차서 한 문장을 끝까지 말하지 못한다. 혈압 132/84 mmHg, 맥박 124회/분, 호흡 32회/분, 체온 36.6℃이다. 양쪽 폐에서 광범위한 쌕쌕거림이 들린다. 천식 급성악화의 중증도를 평가하기 위해 가장 적절한 검사는?

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> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

33세 여자가 갑자기 심해진 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 6년 전 천식을 진단받았으며 흡입 글루코코르티코이드를 사용하고 있다. 2시간 전부터 쌕쌕거림과 가슴 답답함이 심해져 살부타몰을 여러 차례 흡입하였으나 호전되지 않았다. 환자는 숨이 차서 한 문장을 끝까지 말하지 못한다. 혈압 132/84 mmHg, 맥박 124회/분, 호흡 32회/분, 체온 36.6℃이다. 양쪽 폐에서 광범위한 쌕쌕거림이 들린다. 천식 급성악화의 중증도를 평가하기 위해 가장 적절한 검사는?

산소포화도

• 실내공기에서 91%

## 보기

1. 흉부 컴퓨터단층촬영
2. 기관지유발검사
3. 동맥혈가스분석 **✔ 정답**
4. 폐확산능검사
5. 알레르기 피부단자검사

**정답: 3**

## 해설

환자는 한 문장을 끝까지 말하기 어려운 호흡곤란, 빈맥, 빈호흡 및 저산소혈증이 있는 중증 천식 급성악화 환자입니다. 중증 급성악화에서는 저산소혈증뿐 아니라 이산화탄소 저류 여부를 확인하기 위해 동맥혈가스분석이 필요합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
천식 급성악화에서는 임상 증상과 산소포화도, 최대호기유속 등을 이용하여 중증도를 평가합니다. 특히 중증 악화가 의심되는 경우에는 동맥혈가스분석을 통해 PaO₂와 PaCO₂를 평가하는 것이 중요합니다.

천식 급성악화 초기에는 과호흡 때문에 PaCO₂가 감소하는 경우가 일반적입니다. 따라서 심한 호흡곤란이 있는데도 PaCO₂가 정상 범위이거나 증가하면 호흡근 피로와 폐포환기 감소가 진행되고 있다는 의미이며 호흡부전의 위험 소견입니다.

이 환자는 한 문장을 끝까지 말하지 못하고, 호흡수가 32회/분이며, 맥박이 124회/분이고, 실내공기 산소포화도가 91%로 중증 급성악화가 의심됩니다. 따라서 동맥혈가스분석으로 가스교환 및 환기 상태를 평가하는 것이 적절합니다.

정답 근거
• 한 문장을 끝까지 말하기 어려움
• 호흡수 32회/분
• 맥박 124회/분
• 산소포화도 91%
• 살부타몰 반복 흡입에도 호전되지 않음

→ 중증 천식 급성악화 의심
→ PaO₂ 및 PaCO₂ 평가 필요
→ 동맥혈가스분석

## 핵심 개념

- **만성 과민성 폐장염** — 만성 과민성 폐장염(Chronic Hypersensitivity Pneumonitis, cHP)은 유기 분진이나 화학 물질 등 특정 항원에 대한 반복적 흡입 노출로 인해 발생하는 면역매개성 간질성 폐질환입니다. 만성화되면 폐섬유화가 진행되어 IPF와 유사한 임상 양상을 보일 수 있습니다.
- **HRCT** — 고해상도 전산화단층촬영(High-Resolution Computed Tomography, HRCT)은 간질성 폐질환 평가의 표준 영상 검사입니다. cHP에서는 상엽/중심부 우세의 벌집 모양, 견인성 기관지확장증, 모자이크 감쇠 등의 소견이 특징적입니다.
- **견인성 기관지확장증** — 견인성 기관지확장증(Traction Bronchiectasis)은 주변 폐 실질의 섬유화 수축에 의해 기관지가 넓어지고 늘어나는 2차적 변화입니다. IPF, cHP, 결절병 등 만성 간질성 폐질환에서 흔히 관찰되는 소견으로, 질병의 진행성을 시사합니다.
- **벌집 모양** — 벌집 모양(Honeycombing)은 HRCT에서 밀집된 낭성 공기강(직경 보통 3-10mm)이 벽을 공유하며 층층이 쌓인 모양으로 나타납니다. 이는 말기 폐섬유화의 특징적이자 비가역적인 소견으로, 예후가 불량함을 의미합니다.
- **SpO2** — 맥박 산소 포화도(Pulse Oximetry Oxygen Saturation, SpO2)는 동맥혈의 산소 포화도를 비침습적으로 측정한 값입니다. 정상은 95% 이상이며, 본 증례의 88%는 중등도 이상의 저산소증을 나타내며, 활동 시 산소 요법 필요성을 평가하는 중요한 지표입니다.

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