# 42세 여자가 3개월 전부터 반복되는 마른기침으로 병원에 왔다. 기침은 주로 밤과 새벽에 심하며, 찬 공기를 마시거나 향수 냄새를 맡으면 악화된다고 한다. 가래나 발열은 없으며 평소 뚜렷한 호흡곤란이나 쌕쌕거림은 없다고 한다. 흡연한 적은 없으며 현재 복용 중인 약물은 없다. 혈압은 122/76 mmHg, 맥박은 72회/분, 호흡은 16회/분, 체온은 36.5℃이다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진에서 특이 소견은 없다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 검사는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207666  
> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

42세 여자가 3개월 전부터 반복되는 마른기침으로 병원에 왔다. 기침은 주로 밤과 새벽에 심하며, 찬 공기를 마시거나 향수 냄새를 맡으면 악화된다고 한다. 가래나 발열은 없으며 평소 뚜렷한 호흡곤란이나 쌕쌕거림은 없다고 한다. 흡연한 적은 없으며 현재 복용 중인 약물은 없다. 혈압은 122/76 mmHg, 맥박은 72회/분, 호흡은 16회/분, 체온은 36.5℃이다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진에서 특이 소견은 없다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 검사는?

폐기능검사

• 강제폐활량(FVC): 정상예측치의 98%

• 1초간 강제날숨량(FEV₁): 정상예측치의 94%

• 1초간 강제날숨량/강제폐활량(FEV₁/FVC): 82%

## 보기

1. 혈청 총면역글로불린 E 검사
2. 피부단자검사
3. 메타콜린 기관지유발검사 **✔ 정답**
4. 기관지확장제 반응검사
5. 가슴 컴퓨터단층촬영

**정답: 3**

## 해설

야간과 새벽에 악화되는 만성 마른기침이 있고 찬 공기나 자극적인 냄새에 의해 증상이 유발되어 기침형 천식이 의심됩니다. 그러나 기본 폐기능검사는 정상입니다. 이처럼 천식이 의심되지만 폐기능검사가 정상인 경우 메타콜린 기관지유발검사를 시행하여 기도 과민성을 확인할 수 있습니다.

| 구분 | 적응 상황 | 검사명 | 평가 내용 및 결과 해석 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1차 검사 | 천식이 의심되는 모든 환자 | 폐기능검사 | FEV₁, FVC, FEV₁/FVC 측정으로 기류제한 평가 |
| FEV₁/FVC 감소 시 | 폐쇄성 기류제한 확인 |  |  |
| 폐기능검사 비정상 | FEV₁/FVC 감소로 폐쇄성 기류제한이 확인된 경우 | 기관지확장제 반응검사 | 기관지확장제 투여 후 FEV₁ 증가 여부 확인 |
| FEV₁이 기준치 이상 증가 시 | 가역적 기류제한 확인 → 천식 지지 |  |  |
| 폐기능검사 정상 | 천식이 의심되나 기본 폐기능검사가 정상인 경우 | 메타콜린 기관지유발검사 | 메타콜린 흡입 후 FEV₁ 감소 정도로 기도 과민성 평가 |
| 낮은 농도에서 FEV₁이 기준치 이상 감소 시 | 기도 과민성 확인 → 천식 지지 |  |  |
| 폐기능검사 정상 + 운동 시 증상 | 운동 중 또는 운동 후 증상이 유발되는 경우 | 운동유발검사 | 운동 전후 FEV₁ 변화 측정 |
| 운동 후 FEV₁이 기준치 이상 감소 시 | 운동유발성 기관지수축 확인 |  |  |
| 간헐적 증상 | 증상이 간헐적이어서 검사 시 정상 소견을 보일 수 있는 경우 | 최대호기유속(PEF) 측정 | 아침·저녁으로 PEF 반복 측정 |
| 일중 변동성이 기준치 이상일 때 | 가변적 기류제한 확인 → 천식 지지 |  |  |
| 보조 검사 | 알레르기 원인 평가가 필요한 경우 | 피부단자검사 | 흡입 알레르겐에 대한 즉시형 피부 반응 확인 |
| 특이 IgE 검사 | 혈청 내 알레르겐 특이 IgE 항체 확인 |  |  |

## 심화 해설

핵심 해설
기침형 천식은 전형적인 천식과 달리 천명이나 뚜렷한 호흡곤란 없이 만성 기침이 주된 증상으로 나타날 수 있습니다. 특히 기침이 야간이나 새벽에 악화되고 찬 공기, 운동, 냄새 등의 자극에 의해 유발되는 양상은 천식을 시사합니다.

기침형 천식에서는 증상이 없는 시기에 시행한 기본 폐기능검사가 정상으로 나타날 수 있습니다. 이 환자 역시 FEV₁이 정상예측치의 94%이고 FEV₁/FVC도 82%로 뚜렷한 폐쇄성 환기장애가 없습니다.

따라서 기본 폐기능검사가 정상임에도 천식이 임상적으로 의심되는 경우 메타콜린 기관지유발검사를 시행하여 기도 과민성을 확인하는 것이 적절합니다.

정답 근거
3개월간 지속되는 마른기침
+ 야간 및 새벽 악화
+ 찬 공기와 자극적인 냄새로 악화
+ 흉부 X선 정상
+ 기본 폐기능검사 정상
→ 기침형 천식 의심
→ 메타콜린 기관지유발검사

## 핵심 개념

- **ICS** — Inhaled Corticosteroid의 약자로, 천식의 기초 염증 조절제입니다. 유지 치료의 핵심이지만, 급성 악화 시 단독으로는 충분하지 않습니다.
- **LABA** — Long-Acting Beta2-Agonist의 약자입니다. ICS와 함께 고정 복합제로 사용되어 지속적인 기관지 확장과 증상 조절에 기여합니다.
- **SABA** — Short-Acting Beta2-Agonist의 약자입니다. 천식 급성 악화 시 응급 구제 치료제로 사용되며, 빠른 기관지 확장 효과를 냅니다.
- **GINA** — Global Initiative for Asthma의 약자로, 천식 진단과 치료를 위한 국제적인 가이드라인입니다. 모든 천식 치료의 기준이 됩니다.
- **Asthma Exacerbation** — 천식 급성 악화를 의미합니다. 호흡곤란, 기침, 천명, 흉부 압박감이 진행적으로 악화되는 상태로, 전신 스테로이드 투여가 치료의 초석입니다.

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