# 56세 여자가 5개월 전부터 반복되는 마른기침과 쌕쌕거림으로 병원에 왔다. 평소에는 증상이 거의 없으나 빠르게 걷거나 계단을 오를 때 증상이 발생한다고 한다. 찬 공기에 노출되면 기침이 심해지는 경우도 있었다. 안정 시 시행한 폐기능검사에서는 특이 소견이 없었다. 환자는 심한 무릎 골관절염으로 보행 시 통증이 심하여 운동유발검사를 시행하기 어렵다. 혈압은 124/76 mmHg, 맥박은 72회/분, 호흡은 16회/분, 체온은 36.5℃이다. 현재 가슴 청진에서 특이 소견은 없다. 천식 여부를 확인하기 위해 가장 적절한 검사는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207665  
> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

56세 여자가 5개월 전부터 반복되는 마른기침과 쌕쌕거림으로 병원에 왔다. 평소에는 증상이 거의 없으나 빠르게 걷거나 계단을 오를 때 증상이 발생한다고 한다. 찬 공기에 노출되면 기침이 심해지는 경우도 있었다. 안정 시 시행한 폐기능검사에서는 특이 소견이 없었다. 환자는 심한 무릎 골관절염으로 보행 시 통증이 심하여 운동유발검사를 시행하기 어렵다. 혈압은 124/76 mmHg, 맥박은 72회/분, 호흡은 16회/분, 체온은 36.5℃이다. 현재 가슴 청진에서 특이 소견은 없다. 천식 여부를 확인하기 위해 가장 적절한 검사는?

폐기능검사

• 강제폐활량(FVC): 정상예측치의 95%

• 1초간 강제날숨량(FEV₁): 정상예측치의 92%

• FEV₁/FVC: 0.84

## 보기

1. 기관지확장제 반응검사
2. 가슴 컴퓨터단층촬영
3. 메타콜린 기관지유발검사 **✔ 정답**
4. 피부단자검사
5. 기관지내시경검사

**정답: 3**

## 해설

운동 및 찬 공기에 의해 반복되는 기침과 천명이 있어 천식이 의심되지만 안정 시 폐기능검사는 정상입니다. 운동과 관련된 증상이 있으나 무릎 골관절염으로 운동유발검사를 시행하기 어렵습니다. 따라서 약물을 이용하여 기도 과민성을 평가하는 메타콜린 기관지유발검사가 가장 적절합니다.

| 구분 | 검사 | 적응증 | 평가 내용 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1차 검사 | 폐기능검사 | 천식이 의심되는 모든 환자 | FEV₁, FVC, FEV₁/FVC로 기류제한 평가 |
| 폐기능검사 비정상 시 | 기관지확장제 반응검사 | FEV₁/FVC 감소로 폐쇄성 기류제한이 확인된 경우 | 기관지확장제 투여 후 FEV₁ 증가 여부로 가역성 확인 |
| 기관지확장제 투여 후 FEV₁ 증가 | 폐쇄성 기류제한이 확인된 경우 | 가역적인 기류제한 확인 시 천식 진단 지지 |  |
| 폐기능검사 정상 시 | 메타콜린 기관지유발검사 | 천식이 의심되나 안정 시 폐기능이 정상인 경우 | 약물 투여로 기도 과민성 유발하여 확인 |
| 운동유발검사 | 운동 시 증상이 있고 운동 시행이 가능한 경우 | 운동 전후 FEV₁ 감소 확인 |  |
| 간헐적 증상 시 | 최대호기유속 측정 | 증상이 간헐적이거나 폐기능검사가 정상인 경우 | 아침·저녁 측정으로 일중 변동성 확인 |
| 보조 검사 | 피부단자검사, 특이 IgE | 알레르기 원인 평가가 필요한 경우 | 특정 알레르겐에 대한 감작 여부 확인 |

## 심화 해설

핵심 해설
천식은 증상이 없는 시기에는 기본 폐기능검사가 정상으로 나타날 수 있습니다. 따라서 천식이 임상적으로 의심되지만 폐기능검사에서 기류제한이 확인되지 않는 경우 기관지유발검사를 고려합니다.

이 환자는 운동이나 찬 공기에 노출될 때 기침과 천명이 반복되지만 안정 시 FEV₁과 FEV₁/FVC는 정상입니다.

운동과 관련된 증상이 있으므로 운동유발검사를 고려할 수 있지만, 심한 무릎 골관절염 때문에 충분한 운동을 수행하기 어렵습니다.

이러한 경우 메타콜린을 이용한 기관지유발검사로 기도 과민성을 평가할 수 있습니다. 메타콜린 흡입 후 FEV₁이 감소하는지를 평가하여 천식 진단을 뒷받침합니다.

정답 근거
운동·찬 공기에 의해 기침 및 천명
+ 안정 시 폐기능검사 정상
+ 천식 의심
+ 무릎 골관절염으로 운동유발검사 불가능
→ 약물을 이용한 기도 과민성 평가
→ 메타콜린 기관지유발검사

## 핵심 개념

- **ICS** — 흡입용 코르티코스테로이드(Inhaled Corticosteroid). 천식 치료의 핵심 조절제로, 기도의 만성 염증을 억제합니다. 전신 부작용은 경구 제제에 비해 적지만, 구강 칸디다증, 쉰 목소리 등의 국소 부작용이 있을 수 있어 사용 후 양치질이 권장됩니다.
- **LABA** — 장시간 작용 베타2 작용제(Long-Acting Beta2 Agonist). 기관지 확장 효과가 12시간 이상 지속되어 증상 조절과 폐기능 향상에 도움을 줍니다. 단독 사용은 금기이며, 반드시 ICS와 병용하여 천식의 염증 성분도 함께 조절해야 합니다.
- **FEV1** — 1초간 노력성 호기량(Forced Expiratory Volume in 1 second). 폐기능 검사의 핵심 지표로, 기도 폐쇄의 정도를 평가합니다. 예측값의 80% 미만이면 비정상이며, 천식 중증도 분류의 중요한 기준이 됩니다.
- **SABA** — 속효성 기관지확장제(Short-Acting Beta2 Agonist). 알부테롤(살부타몰) 등이 해당되며, 천식 증상이 있을 때 '필요 시(As-needed)' 사용하는 급성 완화제입니다. 주당 사용 빈도가 치료 조절 상태를 평가하는 지표가 됩니다.
- **GINA** — Global Initiative for Asthma. 천식의 진단, 관리, 예방에 관한 국제적인 가이드라인을 제공하는 기관입니다. 증상 조절 중심의 '조절(Control)' 개념과 치료 단계별 접근법을 제시하여 임상 실무의 표준이 됩니다.

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