# 46세 여자가 3주 전부터 목소리가 자주 쉬는 증상으로 병원에 왔다. 발열, 인후통, 기침은 없으며 삼킬 때 통증도 없다고 한다. 4개월 전 기관지천식을 진단받고 이후 흡입 글루코코르티코이드를 정량흡입기로 규칙적으로 사용하고 있다. 최근 천식 증상은 잘 조절되고 있다. 구강과 인두 진찰에서 특이 소견은 없다. 현재 증상의 재발을 예방하기 위한 조치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

46세 여자가 3주 전부터 목소리가 자주 쉬는 증상으로 병원에 왔다. 발열, 인후통, 기침은 없으며 삼킬 때 통증도 없다고 한다. 4개월 전 기관지천식을 진단받고 이후 흡입 글루코코르티코이드를 정량흡입기로 규칙적으로 사용하고 있다. 최근 천식 증상은 잘 조절되고 있다. 구강과 인두 진찰에서 특이 소견은 없다. 현재 증상의 재발을 예방하기 위한 조치로 가장 적절한 것은?

활력징후

• 혈압 124/76 mmHg

• 맥박 72회/분

• 호흡 16회/분

• 체온 36.6℃

## 보기

1. 흡입 글루코코르티코이드 용량 증량
2. 흡입 후 입안 세척 및 흡입보조기구 사용 **✔ 정답**
3. 경구 글루코코르티코이드로 변경
4. 흡입 항콜린제로 변경
5. 흡입 글루코코르티코이드 즉시 중단

**정답: 2**

## 해설

흡입 글루코코르티코이드를 사용하는 환자에서 특별한 감염 증상 없이 발생한 쉰 목소리는 흡입 글루코코르티코이드의 국소 부작용인 발성장애를 시사합니다. 흡입 후 입안을 물로 헹구고 정량흡입기에 흡입보조기구를 사용하면 구강 및 인두에 침착되는 약물의 양을 줄여 국소 부작용을 감소시킬 수 있습니다.

## 심화 해설

핵심 해설
흡입 글루코코르티코이드는 천식의 핵심 조절 약물이며 전신 부작용은 비교적 적지만 구강과 인두에 약물이 침착되면서 국소 부작용이 발생할 수 있습니다.

대표적인 국소 부작용에는 구강 칸디다증과 발성장애가 있습니다. 이 환자는 흡입 글루코코르티코이드를 지속적으로 사용한 이후 발열이나 인후통 등의 감염 소견 없이 반복적인 쉰 목소리가 발생하였으므로 흡입 글루코코르티코이드에 의한 발성장애가 가장 의심됩니다.

이를 줄이기 위해서는 흡입 후 물로 입안을 충분히 헹구고, 정량흡입기를 사용하는 경우 흡입보조기구를 함께 사용하여 구강 및 인두에 침착되는 약물의 양을 감소시키는 것이 적절합니다.

정답 근거
기관지천식
+ 흡입 글루코코르티코이드 사용
+ 감염 증상 없음
+ 반복적인 쉰 목소리
→ 흡입 글루코코르티코이드에 의한 국소 부작용
→ 발성장애
→ 흡입 후 입안 세척 + 흡입보조기구 사용

## 핵심 개념

- **PaCO2** — 동맥혈 이산화탄소 분압. 호흡성 산-염기 장애를 평가하는 핵심 지표. 정상 범위는 35-45 mmHg이며, 45 mmHg 이상은 고탄산혈증(Hypercapnia)을 나타냅니다. 천식 악화에서 증가하는 것은 위험 신호입니다.
- **SABA** — 단기작용 베타2 작용제(Short-Acting Beta2 Agonist). 알부테롤(살부타몰)이 대표적입니다. 천식 급성 악화 시 기관지 확장을 위한 일차 선택 약물로, 빠른 효과를 보이지만 지속 시간은 짧습니다.
- **호흡성 산증** — 폐의 환기 부전으로 인해 이산화탄소(CO2)가 체내에 축적되어 발생하는 산증. 동맥혈 가스에서 pH < 7.35와 PaCO2 > 45 mmHg로 진단됩니다. 급성인 경우 HCO3는 약간만 상승합니다.
- **기관 삽관** — 호흡 부전이나 기도 보호가 필요한 환자에게 인공 기도를 확보하는 시술. 천식 중증 악화에서 호흡 근육 피로, 고탄산혈증, 의식 저하가 있을 때 적응증이 됩니다. 난삽관 위험이 높아 숙련된 의사가 수행해야 합니다.
- **전신 스테로이드** — 천식 급성 악화의 염증 반응을 억제하여 기도 폐쇄를 해결하는 데 필수적인 치료. 정맥 내 투여(예: methylprednisolone)가 일반적이며, 효과 발현까지 수 시간이 걸리므로 조기에 투여해야 합니다.

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