# 27세 여자가 반복되는 기침과 숨참으로 병원에 왔다. 4년 전 기관지 천식을 진단받았으나 최근 1년 동안 증상이 거의 없어 치료를 중단한 상태이다. 최근 1개월 동안 일주일에 3회 정도 낮에 기침과 숨참이 있었고, 한 달에 2회 정도 야간 증상으로 잠에서 깼다고 한다. 계단을 오를 때 간혹 숨이 차지만 일상생활에는 큰 제한이 없다. 살부타몰을 일주일에 3회 정도 사용하고 있다. 혈압 118/72 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 가슴 청진에서 양쪽 폐에 가벼운 쌕쌕거림이 들린다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207663  
> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

27세 여자가 반복되는 기침과 숨참으로 병원에 왔다. 4년 전 기관지 천식을 진단받았으나 최근 1년 동안 증상이 거의 없어 치료를 중단한 상태이다. 최근 1개월 동안 일주일에 3회 정도 낮에 기침과 숨참이 있었고, 한 달에 2회 정도 야간 증상으로 잠에서 깼다고 한다. 계단을 오를 때 간혹 숨이 차지만 일상생활에는 큰 제한이 없다. 살부타몰을 일주일에 3회 정도 사용하고 있다. 혈압 118/72 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 가슴 청진에서 양쪽 폐에 가벼운 쌕쌕거림이 들린다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

폐기능검사

• 강제폐활량: 3.5 L (정상 예측치의 91%)

• 1초간 강제날숨량: 2.4 L (정상 예측치의 78%)

• 1초간 강제날숨량/강제폐활량: 69%

## 보기

1. 살부타몰 필요 시 흡입
2. 저용량 흡입 글루코코르티코이드 매일 사용 **✔ 정답**
3. 흡입 장기작용 항콜린제 사용
4. 경구 프레드니솔론 사용
5. 몬테루카스트 단독 사용

**정답: 2**

## 해설

이 환자는 기존 천식 환자로 치료를 중단한 뒤 주간 증상이 일주일에 3회 정도 발생하고 야간 각성도 나타나고 있습니다. 따라서 증상완화제만 단독으로 사용하는 것은 적절하지 않으며 조절제로 저용량 흡입 글루코코르티코이드를 규칙적으로 사용하는 것이 적절합니다.

| 증상 단계 | 증상 특징 | 추천 치료 | 대안 치료 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1단계 | 빈번하지 않은 천식 증상한 달에 2회 미만악화 위험인자 없음 | 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 | 필요 시 SABA + 저용량 ICS |
| 2단계 | 천식 증상이 한 달에 2회 이상또는 한 달에 2회 이상 완화제 사용이 필요한 경우 | 매일 저용량 ICS + 필요 시 SABA | 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 |
| 3단계 | 대부분의 날에 천식 증상이 있는 경우또는 일주일에 1회 이상 천식 증상으로 잠에서 깨는 경우 | 매일 저용량 ICS-포모테롤 + 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 | 매일 저용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA또는 매일 중간용량 ICS + 필요 시 SABA |
| 4단계 | 천식으로 처음 진단되었으나 증상이 심하게 조절되지 않는 경우 | 매일 중간용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA | 매일 중간용량 ICS-포모테롤 + 필요 시 저용량 ICS-포모테롤또는 전문의 진료 의뢰 |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 천식 치료를 중단한 이후 주간 증상이 일주일에 3회 정도 발생하고 있으며 야간 각성도 있습니다. 또한 살부타몰을 일주일에 3회 정도 사용하고 있어 천식이 충분히 조절되고 있지 않습니다.

폐기능검사에서는 1초간 강제날숨량이 정상 예측치의 78%이고 1초간 강제날숨량/강제폐활량이 69%로 감소하여 폐쇄성 환기장애도 확인됩니다.

따라서 살부타몰과 같은 단기작용 베타2작용제만 사용하는 것은 적절하지 않으며 흡입 글루코코르티코이드를 포함하는 조절치료가 필요합니다. 제시된 선지 중에서는 저용량 흡입 글루코코르티코이드를 매일 사용하는 것이 가장 적절합니다.

정답 근거
• 주간 천식 증상: 주 3회
• 야간 각성: 월 2회
• 살부타몰 사용: 주 3회
• 폐기능검사: 폐쇄성 환기장애

→ 천식 조절치료가 필요한 상태
→ 저용량 흡입 글루코코르티코이드 매일 사용

## 핵심 개념

- **ICS** — Inhaled Corticosteroid의 약자로, 천식 치료의 근간이 되는 항염증제입니다. 기도 염증을 조절하여 증상 발생을 예방하고, 기관지 과민성을 감소시킵니다.
- **LABA** — Long-Acting Beta2-Agonist의 약자로, 장시간 지속되는 기관지 확장 효과를 가집니다. 단독 사용은 금기이며, 반드시 ICS와 병용하여 중등도 이상의 지속성 천식을 조절합니다.
- **Peak flow** — 최대 호기 유속계로 측정하는 값으로, 기도의 개방 정도를 반영합니다. 일간 변동성(PEF variability)이 20% 이상이면 천식 조절 불량의 객관적 지표가 됩니다.
- **GINA** — Global Initiative for Asthma의 약자로, 천식 진단과 치료에 관한 국제적인 가이드라인을 제공하는 기구입니다. 모든 천식 치료 결정의 표준이 됩니다.
- **순응도** — Adherence. 환자가 처방된 치료 계획을 따르는 정도를 의미합니다. 만성 질환 관리의 실패 가장 흔한 원인이며, 약물 복용 뿐 아니라 흡입 기술까지 포함하는 개념입니다.

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