# 29세 여자가 3개월 전부터 반복되는 숨참과 가슴 답답함으로 병원에 왔다. 증상은 주로 새벽에 심하며, 찬 공기를 마시거나 집을 청소한 뒤에는 마른기침과 쌕쌕거림이 동반된다고 한다. 증상이 없는 날에는 일상생활에 불편함이 없다고 한다. 흡연한 적은 없으며 현재 복용 중인 약물은 없다. 혈압은 120/76 mmHg, 맥박은 78회/분, 호흡은 17회/분, 체온은 36.4℃이다. 가슴 청진에서 양쪽 폐에 약한 날숨 쌕쌕거림이 들린다. 가슴 X선 사진에서 특이 소견은 없다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 천식의 진단을 위해 다음으로 가장 적절한 검사는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207662  
> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

29세 여자가 3개월 전부터 반복되는 숨참과 가슴 답답함으로 병원에 왔다. 증상은 주로 새벽에 심하며, 찬 공기를 마시거나 집을 청소한 뒤에는 마른기침과 쌕쌕거림이 동반된다고 한다. 증상이 없는 날에는 일상생활에 불편함이 없다고 한다. 흡연한 적은 없으며 현재 복용 중인 약물은 없다. 혈압은 120/76 mmHg, 맥박은 78회/분, 호흡은 17회/분, 체온은 36.4℃이다. 가슴 청진에서 양쪽 폐에 약한 날숨 쌕쌕거림이 들린다. 가슴 X선 사진에서 특이 소견은 없다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 천식의 진단을 위해 다음으로 가장 적절한 검사는?

폐기능검사

• 강제폐활량(FVC): 3.5 L (정상예측치의 92%)

• 1초간 강제날숨량(FEV₁): 2.5 L (정상예측치의 79%)

• FEV₁/FVC: 71%

• 속효성 기관지확장제 흡입 후 FEV₁: 2.7 L (정상예측치의 85%)

• 기관지확장제 흡입 후 FEV₁ 증가량: 200 mL

## 보기

1. 피부단자검사
2. 최대날숨유속의 일중변화 측정 **✔ 정답**
3. 가슴 고해상도컴퓨터단층촬영
4. 혈청 총면역글로불린 E 검사
5. 기관지내시경검사

**정답: 2**

## 해설

야간 및 새벽에 악화되는 가변적인 호흡기 증상과 폐쇄성 환기장애가 있어 천식이 의심됩니다. 기관지확장제 투여 후 FEV₁이 200 mL 증가하였지만 증가율은 8%로 기관지확장제 반응 양성 기준을 충족하지 못합니다. 따라서 일정 기간 최대날숨유속을 반복 측정하여 과도한 변동성을 확인하는 것이 적절합니다.

| 구분 | 적응 상황 | 검사 항목 | 판정 기준 및 의의 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1차 검사 | 천식이 의심되는 모든 환자 | 폐기능검사(FEV₁, FVC, FEV₁/FVC) | FEV₁/FVC 감소 시 폐쇄성 기류제한 확인 |
| 기관지확장제 반응검사 | 폐기능검사에서 폐쇄성 기류제한이 확인된 경우 | 속효성 기관지확장제 흡입 전후 FEV₁ 측정 | FEV₁이 200 mL 이상 그리고 기준치의 12% 이상 증가 시 가역성 확인 |
| 기관지유발검사 | 증상은 천식이 의심되나 폐기능검사가 정상인 경우 | 메타콜린 또는 만니톨 흡입 후 FEV₁ 측정 | 기도 과민성 확인 (FEV₁이 20% 이상 감소하는 자극 농도 평가) |
| 운동유발검사 | 운동 시 증상이 나타나고 안정 시 폐기능이 정상인 경우 | 운동 전후 FEV₁ 측정 | 운동 후 FEV₁이 10~15% 이상 감소 시 운동유발성 기도수축 확인 |
| 최대날숨유속 측정 | 간헐적 증상이 있거나 폐기능검사가 정상인 경우 | PEF를 아침·저녁으로 반복 측정 | 일중 변동률 20% 이상(또는 1일 2회 측정 시 10% 이상)이면 가변적 기류제한 확인 |
| 보조 검사 | 알레르기 원인 평가가 필요한 경우 | 피부단자검사, 혈청 특이 IgE | 특정 알레르겐 감작 여부 확인 |

## 심화 해설

핵심 해설
천식의 진단에서는 특징적인 가변성 호흡기 증상과 함께 가변적인 호기 기류제한을 객관적으로 입증하는 것이 중요합니다.

이 환자는 새벽에 심해지는 숨참, 가슴 답답함, 기침 및 쌕쌕거림이 반복되고 찬 공기나 청소와 같은 자극에 의해 증상이 악화되므로 천식을 의심할 수 있습니다.

폐기능검사에서 FEV₁/FVC가 감소하여 폐쇄성 환기장애가 있으나 기관지확장제 투여 후 FEV₁은 2.5 L에서 2.7 L로 200 mL 증가하였습니다. 증가율은 약 8%이므로 성인에서 의미 있는 기관지확장제 반응 기준인 FEV₁ 12% 이상 및 200 mL 이상 증가를 충족하지 못합니다.

한 번의 기관지확장제 반응검사가 음성이라고 천식을 배제할 수는 없습니다. 천식이 계속 의심되는 경우 최대날숨유속을 아침과 저녁에 반복 측정하여 과도한 변동성이 나타나는지 확인할 수 있습니다.

정답 근거
반복되는 가변적 호흡기 증상
+ 야간 및 새벽 악화
+ FEV₁/FVC 감소
+ 기관지확장제 후 FEV₁ 200 mL 증가
+ FEV₁ 증가율 약 8% → 기관지확장제 반응 기준 미충족
→ 천식은 여전히 의심
→ 최대날숨유속의 일중변화 측정

## 핵심 개념

- **직업성 천식** — 직업성 천식(Occupational Asthma)은 작업장에서의 화학물질, 동물 단백, 곡물 분진 등 특정 물질에 노출되어 발생하는 기도의 가역적 폐쇄 질환입니다. 진단의 핵심은 노출 중 증상 악화, 노출 중단 후 호전이라는 시간적 연관성입니다.
- **과민성 폐렴** — 과민성 폐렴(Hypersensitivity Pneumonitis)은 유기분진이나 화학물질에 대한 반복 노출로 인해 발생하는 폐포와 말초 기도의 면역학적 염증입니다. 급성기에는 독감 유사 증상과 함께 폐의 침윤을 보이며, 만성화되면 폐섬유화로 진행할 수 있습니다.
- **PEF (Peak Expiratory Flow)** — PEF(최대호기유속)는 천식 환자에서 기류 제한의 정도와 가변성을 평가하는 간단한 도구입니다. 직업성 천식 진단에서 직장 내외 PEF를 측정하여 노출에 따른 변동을 기록하는 것은 매우 중요한 객관적 증거가 됩니다.
- **기도 재형성** — 기도 재형성(Airway Remodeling)은 만성 염증으로 인해 기관지 벽이 두꺼워지고 평활근이 비대해지는 등 구조적 변화가 일어나는 현상입니다. 직업성 천식에서 지속적인 노출은 재형성을 촉진시켜 기류 제한이 비가역적으로 변하게 만듭니다.
- **감작 물질** — 감작 물질(Sensitizer)은 면역 체계를 자극하여 과민반응(알레르기)을 일으키는 물질을 말합니다. 직업성 천식의 주요 원인으로, 제빵사의 밀가루, 목수의 목재 분진, 자동차 도장공의 이소시아네이트 등이 대표적입니다.

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