# 45세 남자가 천식 치료를 위해 병원에 왔다. 3개월 전 천식으로 진단받은 후 저용량 흡입 글루코코르티코이드를 매일 사용하고 있다. 최근 4주 동안 호흡곤란은 한 차례 있었으며, 야간에 천식 증상으로 잠에서 깬 적은 없다. 살부타몰은 최근 4주 동안 한 차례 사용하였다. 운동을 포함한 일상생활에 제한은 없으며 약물 순응도와 흡입기 사용 방법은 양호하다. 혈압 124/78 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

45세 남자가 천식 치료를 위해 병원에 왔다. 3개월 전 천식으로 진단받은 후 저용량 흡입 글루코코르티코이드를 매일 사용하고 있다. 최근 4주 동안 호흡곤란은 한 차례 있었으며, 야간에 천식 증상으로 잠에서 깬 적은 없다. 살부타몰은 최근 4주 동안 한 차례 사용하였다. 운동을 포함한 일상생활에 제한은 없으며 약물 순응도와 흡입기 사용 방법은 양호하다. 혈압 124/78 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 적절한 조치는?

폐기능검사
• 강제폐활량: 3.9 L (정상 예측치의 94%)
• 1초간 강제날숨량: 3.1 L (정상 예측치의 88%)

## 보기

1. 흡입 장기작용 베타2작용제 추가
2. 저용량 흡입 글루코코르티코이드 증량
3. 몬테루카스트 추가
4. 현재 약물 유지 **✔ 정답**
5. 경구 프레드니솔론 추가

**정답: 4**

## 해설

최근 4주 동안 주간 증상이 2회 미만이고, 야간 각성이나 활동 제한이 없으며 살부타몰 사용도 2회 미만입니다. 따라서 천식이 잘 조절되고 있는 상태이므로 현재 사용 중인 치료를 유지하는 것이 적절합니다.

| 증상 단계 | 임상 특징 | 추천 치료 | 대안 치료 |
| --- | --- | --- | --- |
| 빈번하지 않은 천식 증상 | • 한 달에 2회 미만 • 악화 위험인자 없음 | 필요 시 저용량 ICS-포르모테롤 | 필요 시 SABA + 저용량 ICS |
| 천식 증상이 한 달에 2회 이상 | • 한 달에 2회 이상 증상 • 또는 한 달에 2회 이상 완화제 사용 필요 | 매일 저용량 ICS + 필요 시 SABA | 필요 시 저용량 ICS-포르모테롤 |
| 대부분의 날에 천식 증상이 있는 경우 | • 대부분의 날 증상 • 또는 일주일에 1회 이상 천식 증상으로 잠에서 깸 | 매일 저용량 ICS-포르모테롤 + 필요 시 저용량 ICS-포르모테롤 | • 매일 저용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA • 매일 중간용량 ICS + 필요 시 SABA |
| 천식으로 처음 진단되었으나 증상이 심하게 조절되지 않는 경우 | • 초진 시 증상 빈번 • 악화 위험인자 동반 가능 | 매일 중간용량 ICS + 필요 시 SABA | 매일 저용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA |

## 심화 해설

핵심 해설
천식 치료 중인 환자에서는 최근 4주 동안의 증상을 바탕으로 천식 조절 정도를 평가합니다.

이 환자는 최근 4주 동안 호흡곤란이 한 차례 있었고 살부타몰도 한 차례만 사용하였습니다. 야간 각성은 없으며 천식으로 인한 활동 제한도 없습니다. 따라서 천식 증상이 잘 조절되고 있는 상태입니다.

폐기능검사에서도 강제폐활량과 1초간 강제날숨량이 비교적 잘 유지되고 있습니다. 현재 치료에 대한 순응도와 흡입기 사용 방법에도 문제가 없습니다.

따라서 치료 단계를 높여 다른 약제를 추가하거나 흡입 글루코코르티코이드 용량을 증가시킬 필요가 없으며 현재 사용 중인 치료를 유지하는 것이 적절합니다.

정답 근거
최근 4주간 천식 조절 상태

• 주간 증상: 1회
• 야간 각성: 없음
• 살부타몰 사용: 1회
• 활동 제한: 없음

→ 천식이 잘 조절되고 있음
→ 현재 치료 유지

## 핵심 개념

- **ICS** — Inhaled Corticosteroid (흡입용 스테로이드). 천식의 기초 치료제로 기도의 만성 염증을 조절합니다. 전신 스테로이드에 비해 부작용이 적지만, 국소적으로 구강 칸디다증, 쉰 목소리, 기침을 유발할 수 있습니다.
- **구강 칸디다증** — Oropharyngeal Candidiasis (구강 칸디다증). ICS의 대표적인 국소 부작용으로, 구강 점막에 흰색의 칸디다 균 덩어리가 관찰됩니다. 흡입 후 구강 세척으로 예방 가능합니다.
- **Spacer** — Spacer (스페이서, 보조 흡입 장치). 흡입기와 입 사이에 연결하여 사용하는 장치로, 약물 입자의 속도를 늦추고 미세 입자 비율을 높여 폐로의 전달을 증가시키고, 구강 및 인두에의 침착을 줄여 부작용 예방에 도움을 줍니다.
- **천식** — Asthma (천식). 만성 기도 염증 질환으로 가역적인 기도 폐쇄와 기관지 과민반응이 특징입니다. 치료의 중심은 염증 조절을 위한 ICS와 급성 증상 완화를 위한 속효성 베타2 작용제(SABA)입니다.
- **부신 기능 억제** — Adrenal Suppression (부신 기능 억제). 장기간 고용량의 전신 스테로이드 사용 시 발생할 수 있는 중대한 부작용입니다. ICS는 전신 흡수량이 적지만, 흡입 후 구강 청소를 소홀히 하여 약물을 삼키거나, 매우 고용량을 장기 사용할 경우 발생 위험이 있습니다.

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