# 34세 여자가 4개월 동안 지속되는 마른기침으로 병원에 왔다. 기침은 주로 밤과 새벽에 심해지고, 찬 공기를 마시거나 빠르게 걸을 때 악화된다고 한다. 간헐적으로 가슴이 답답한 느낌이 있으나 가래, 콧물, 코막힘, 속쓰림은 없다고 한다. 흡연한 적은 없으며 현재 복용 중인 약물은 없다. 혈압은 116/72 mmHg, 맥박은 74회/분, 호흡은 15회/분, 체온은 36.5℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진과 코곁굴 X선 사진은 다음과 같다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 다음으로 가장 적절한 검사는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207660  
> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

34세 여자가 4개월 동안 지속되는 마른기침으로 병원에 왔다. 기침은 주로 밤과 새벽에 심해지고, 찬 공기를 마시거나 빠르게 걸을 때 악화된다고 한다. 간헐적으로 가슴이 답답한 느낌이 있으나 가래, 콧물, 코막힘, 속쓰림은 없다고 한다. 흡연한 적은 없으며 현재 복용 중인 약물은 없다. 혈압은 116/72 mmHg, 맥박은 74회/분, 호흡은 15회/분, 체온은 36.5℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진과 코곁굴 X선 사진은 다음과 같다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 다음으로 가장 적절한 검사는?

폐기능검사

• 강제폐활량(FVC): 정상예측치의 97%

• 1초간 강제날숨량(FEV₁): 정상예측치의 95%

• 1초간 강제날숨량/강제폐활량(FEV₁/FVC): 84%

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## 보기

1. 기관지내시경검사
2. 가슴 컴퓨터단층촬영
3. 메타콜린 기관지유발검사 **✔ 정답**
4. 위내시경검사
5. 피부단자검사

**정답: 3**

## 해설

환자는 8주 이상 지속되는 만성 기침이 있으며 흉부 X선과 코곁굴 X선이 정상이고 기본 폐기능검사에서도 폐쇄성 환기장애가 없습니다. 그러나 야간 및 새벽에 악화되는 기침, 찬 공기와 운동에 의한 증상 악화는 기침형 천식을 시사합니다. 기본 폐기능검사가 정상인 경우 기도 과민성을 확인하기 위해 메타콜린 기관지유발검사를 시행합니다.

| 구분 | 검사 | 적용 상황 | 평가 지표 및 결과 해석 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1차 검사 | 폐기능검사 | 천식이 의심되는 모든 환자 | FEV₁, FVC, FEV₁/FVC로 기류제한 평가 |
| FEV₁/FVC 감소 시 폐쇄성 기류제한 시사 |  |  |  |
| 폐기능검사 비정상 | 기관지확장제 반응검사 | 폐기능검사에서 폐쇄성 기류제한이 확인된 경우 | 기관지확장제 투여 후 FEV₁ 변화 측정 |
| FEV₁이 12% 이상 그리고 200 mL 이상 증가 시 가역성 확인 |  |  |  |
| 폐기능검사 정상 | 메타콜린 기관지유발검사 | 천식이 의심되나 기본 폐기능검사가 정상인 경우 | 메타콜린 흡입 후 FEV₁ 감소 측정 |
| PC₂₀ 16 mg/mL 이하에서 FEV₁ 20% 이상 감소 시 기도 과민성 양성 |  |  |  |
| 운동 유발 증상 | 운동유발검사 | 운동 시 증상이 나타나고 안정 시 폐기능이 정상인 경우 | 운동 전후 FEV₁ 측정 |
| 운동 후 FEV₁이 10~15% 이상 감소 시 운동유발 기관지수축 시사 |  |  |  |
| 간헐적 증상 | 최대호기유속(PEF) 측정 | 증상이 간헐적이거나 폐기능검사가 정상인 경우 | 아침·저녁 PEF를 2주 이상 측정 |
| 일중 변동률 20% 이상(또는 1일 60 L 이상)이면 천식 지지 |  |  |  |
| 보조 검사 | 피부단자검사 또는 특이 IgE | 알레르기 원인 평가가 필요한 경우 | 흡입항원에 대한 즉시형 과민반응 확인 |
| 양성 반응 시 알레르기 천식 또는 알레르기 동반 상태 시사 |  |  |  |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 4개월간 지속되는 마른기침이 있으며 흉부 X선에서 폐실질 이상이 없고 코곁굴 X선에서도 코곁굴염을 시사하는 소견이 없습니다. 또한 콧물이나 후비루 증상이 없어 상기도 기침 증후군의 가능성이 낮고, 속쓰림이나 역류 증상도 없습니다.

반면 기침이 밤과 새벽에 심해지고 찬 공기나 운동에 의해 악화되는 양상은 천식을 시사합니다. 천식 환자에서는 증상이 없는 시기에 시행한 기본 폐기능검사가 정상으로 나타날 수 있습니다.

특히 기침이 주된 또는 유일한 증상으로 나타나는 기침형 천식에서는 기본 폐기능검사가 정상일 수 있으므로 메타콜린 기관지유발검사를 통해 기도 과민성을 확인할 수 있습니다. 따라서 이 환자에서 다음으로 가장 적절한 검사는 메타콜린 기관지유발검사입니다.

정답 근거
만성 마른기침
+ 야간 및 새벽에 악화
+ 찬 공기와 운동에 의해 악화
+ 흉부 X선 정상
+ 코곁굴 X선 정상
+ 기본 폐기능검사 정상
→ 기침형 천식 의심
→ 메타콜린 기관지유발검사

## 핵심 개념

- **ICS/LABA** — 흡입 코르티코스테로이드(Inhaled Corticosteroid)와 장기작용 베타2 작용제(Long-Acting Beta2 Agonist)의 합제. 천식 치료의 핵심 유지 치료제로, ICS는 기도 염증을 억제하고 LABA는 기관지 확장을 유지합니다.
- **호산구** — 호산구(Eosinophil)는 알레르기 질환과 기생충 감염에서 증가하는 과립구입니다. 혈중 수치(≥300/μL)는 Type 2 염증성 천식의 중요한 바이오마커이며, anti-IL-5 항체 치료의 적응증 판단 기준이 됩니다.
- **IgE** — 면역글로불린 E(Immunoglobulin E)는 알레르기 반응의 주된 매개체입니다. 혈청 총 IgE 수치 상승은 알레르기 천식을 시사하며, anti-IgE 항체(Omalizumab) 치료 대상자 선정에 활용되는 핵심 지표입니다.
- **Anti-IL-5 항체** — 인터루킨-5(IL-5)는 호산구의 생산, 활성화, 생존에 관여하는 사이토카인입니다. Mepolizumab, Benralizumab과 같은 Anti-IL-5 항체는 이 경로를 차단하여 중증 호산구성 천식 환자의 호산구 수를 현저히 감소시키고 급성 악화를 예방합니다.
- **중증 천식** — 중증 천식(Severe Asthma)은 고용량 ICS/LABA 등 최적의 표준 치료에도 조절되지 않거나, 고용량 치료를 유지해야 조절되는 천식으로 정의됩니다. 이러한 환자에서는 호산구 수, IgE 수치, 알레르기 유무 등을 평가하여 맞춤형 생물학적 제제 치료를 고려합니다.

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