# 34세 여자가 5개월 전부터 반복되는 호흡곤란과 쌕쌕거림으로 병원에 왔다. 최근에는 일주일 중 5일 정도 증상이 있으며, 일주일에 1~2회 기침과 호흡곤란으로 잠에서 깬다고 한다. 천식으로 진단받았으나 아직 조절제를 사용한 적은 없다. 혈압 122/76 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 가슴 청진에서 양쪽 폐에 쌕쌕거리는 소리가 들린다. 폐기능검사에서 기관지확장제 흡입 후 1초간 강제날숨량이 유의하게 증가하였다. 이 환자에게 적절한 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207658  
> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

34세 여자가 5개월 전부터 반복되는 호흡곤란과 쌕쌕거림으로 병원에 왔다. 최근에는 일주일 중 5일 정도 증상이 있으며, 일주일에 1~2회 기침과 호흡곤란으로 잠에서 깬다고 한다. 천식으로 진단받았으나 아직 조절제를 사용한 적은 없다. 혈압 122/76 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 가슴 청진에서 양쪽 폐에 쌕쌕거리는 소리가 들린다. 폐기능검사에서 기관지확장제 흡입 후 1초간 강제날숨량이 유의하게 증가하였다. 이 환자에게 적절한 치료는?

폐기능검사

• 강제폐활량: 3.6 L (정상 예측치의 90%)

• 1초간 강제날숨량: 2.3 L (정상 예측치의 70%)

• 기관지확장제 흡입 후 1초간 강제날숨량: 2.7 L

## 보기

1. 필요 시 살부타몰 흡입
2. 매일 저용량 흡입 글루코코르티코이드
3. 매일 저용량 흡입 글루코코르티코이드-포모테롤 + 필요 시 동일 약제 흡입 **✔ 정답**
4. 매일 몬테루카스트 복용
5. 매일 경구 프레드니솔론 복용

**정답: 3**

## 해설

이 환자는 대부분의 날에 천식 증상이 있고 일주일에 1회 이상 야간 각성이 있으므로 매일 유지치료가 필요한 단계입니다. 저용량 흡입 글루코코르티코이드-포모테롤을 매일 사용하면서 증상이 있을 때 동일 약제를 필요 시 추가로 흡입하는 치료가 적절합니다.

| 증상 단계 | 임상 특징 | 추천 치료 | 대안 치료 |
| --- | --- | --- | --- |
| 빈번하지 않은 천식 증상 | 한 달에 2회 미만의 증상, 악화 위험인자 없음 | 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 흡입 | 필요 시 SABA 흡입 + 저용량 ICS 동시 사용 |
| 한 달에 2회 이상의 천식 증상 | 한 달에 2회 이상 증상이 있거나 완화제 사용이 필요한 경우 | 매일 저용량 ICS + 필요 시 SABA 흡입 | 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 흡입 |
| 대부분의 날에 천식 증상 | 대부분의 날 증상이 있거나 일주일에 1회 이상 천식 증상으로 잠에서 깨는 경우 | 매일 저용량 ICS-포모테롤 + 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 흡입 | 매일 저용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA 흡입, 또는 매일 중간용량 ICS + 필요 시 SABA 흡입 |
| 초기 진단 시 증상이 심하게 조절되지 않는 천식 | 초진 시 증상이 심하거나 조절되지 않는 상태 | 매일 저용량 ICS-포모테롤 + 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 흡입 | 매일 중간용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA 흡입, 또는 필요 시 경구 스테로이드 단기 사용 고려 |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 반복되는 호흡곤란과 쌕쌕거림이 있으며, 기관지확장제 흡입 후 1초간 강제날숨량이 2.3 L에서 2.7 L로 400 mL 증가하여 가역적인 기류 제한을 보입니다. 따라서 천식에 합당합니다.

천식의 초기 치료는 증상의 빈도와 야간 각성 여부 등을 고려하여 결정합니다. 이 환자는 일주일 중 5일 정도 증상이 있어 대부분의 날에 천식 증상이 있으며, 일주일에 1~2회 천식 증상으로 잠에서 깨고 있습니다.

이러한 경우 저용량 흡입 글루코코르티코이드-포모테롤을 매일 유지치료로 사용하고, 증상이 발생하면 동일한 저용량 흡입 글루코코르티코이드-포모테롤을 필요 시 추가로 흡입하는 치료가 적절합니다.

정답 근거
대부분의 날에 천식 증상이 있거나 일주일에 1회 이상 천식 증상으로 잠에서 깨는 경우에는 매일 유지치료가 필요합니다.

이 환자에서는
• 주 5일 정도 천식 증상
• 주 1~2회 야간 각성
• 기관지확장제에 대한 가역성 확인

이 있으므로 다음과 같이 치료합니다.

매일 사용: 저용량 흡입 글루코코르티코이드-포모테롤
필요 시 사용: 저용량 흡입 글루코코르티코이드-포모테롤

## 핵심 개념

- **Peak flow** — Peak Expiratory Flow Rate(PEFR)의 약자로, 최대한 힘껏 숨을 내쉴 때의 최고 유속을 측정합니다. 천식 환자의 기도 폐쇄 정도를 객관적으로 평가하고, 치료 반응을 모니터링하며, 퇴원 여부를 결정하는 데 필수적인 지표입니다.
- **천식 급성 악화** — 천식(Asthma) 증상이 갑자기 악화되어 기침, 천명, 호흡곤란, 흉부 압박감이 나타나고, 이로 인해 일상 활동이 제한되는 상태입니다. 치료는 속효성 베타2 작용제(SABA) 흡입, 경구/정주 스테로이드, 산소 투여 등을 포함합니다.
- **GINA** — Global Initiative for Asthma의 약자로, 천식의 예방, 진단, 관리에 관한 국제적인 가이드라인을 제공하는 기구입니다. 임상 현장에서 천식 환자를 평가하고 치료하는 표준 지침으로 널리 사용됩니다.
- **경구 스테로이드** — Oral Corticosteroid (예: 프레드니솔론). 천식 급성 악화 후 퇴원하는 환자에게 필수적으로 처방되며, 기도 염증을 빠르게 억제하여 재발을 방지하고 회복을 촉진합니다. 일반적으로 5-7일간 단기 고용량으로 투여합니다.
- **ICS** — Inhaled Corticosteroid의 약자로, 천식의 장기 조절 치료의 근간이 되는 약물입니다. 국소적으로 기도 염증을 조절하여 천식 증상의 빈도와 중증도를 줄이고, 급성 악화를 예방하는 역할을 합니다.

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