# 34세 여자가 반복되는 호흡곤란과 쌕쌕거림으로 내원하였다. 6개월 전 천식을 진단받은 후 호흡곤란이 있을 때마다 살부타몰 흡입제를 사용하고 있다. 최근 4주 동안 낮에 발생하는 호흡곤란과 쌕쌕거림은 일주일에 1회 정도였고, 야간 각성은 없었다. 일상생활이나 운동에 제한은 없었으며 최근 급성 악화도 없었다. 가장 적절한 장기 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207657  
> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

34세 여자가 반복되는 호흡곤란과 쌕쌕거림으로 내원하였다. 6개월 전 천식을 진단받은 후 호흡곤란이 있을 때마다 살부타몰 흡입제를 사용하고 있다. 최근 4주 동안 낮에 발생하는 호흡곤란과 쌕쌕거림은 일주일에 1회 정도였고, 야간 각성은 없었다. 일상생활이나 운동에 제한은 없었으며 최근 급성 악화도 없었다. 가장 적절한 장기 치료는?

폐기능검사

• FEV₁: 정상 예측치의 93%

• FVC: 정상 예측치의 97%

• FEV₁/FVC: 79%

## 보기

1. 매일 중간용량 흡입 글루코코르티코이드
2. 필요 시 저용량 흡입 글루코코르티코이드-포모테롤 **✔ 정답**
3. 매일 저용량 흡입 글루코코르티코이드-살메테롤
4. 필요 시 살부타몰 단독 흡입
5. 매일 경구 프레드니솔론

**정답: 2**

## 해설

이 환자는 주간 천식 증상이 일주일에 1회 정도로 드물고 야간 각성, 활동 제한 및 최근 급성 악화가 없습니다. 이러한 경증 천식에서는 필요 시 저용량 흡입 글루코코르티코이드-포모테롤을 사용하는 것이 적절합니다. 살부타몰과 같은 속효성 베타2작용제 단독 치료는 권장되지 않습니다.

| 증상 범주 | 임상 특징 | 추천 치료 | 대안 치료 |
| --- | --- | --- | --- |
| 빈번하지 않은 천식 증상 | 한 달에 2회 미만의 증상 악화 위험인자 없음 | 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 | 필요 시 SABA + 저용량 ICS |
| 한 달에 2회 이상의 천식 증상 | 한 달에 2회 이상 증상이 있거나 한 달에 2회 이상 완화제 사용이 필요한 경우 | 매일 저용량 ICS + 필요 시 SABA | 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 |
| 대부분의 날에 천식 증상이 있는 경우 | 대부분의 날에 증상이 있거나 일주일에 1회 이상 천식 증상으로 잠에서 깨는 경우 | 매일 저용량 ICS-포모테롤 + 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 | 매일 저용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA 또는 매일 중간용량 ICS + 필요 시 SABA |
| 초기 중증 천식 또는 조절되지 않는 천식 | 천식으로 처음 진단되었으나 증상이 심하게 조절되지 않는 경우 또는 초기부터 중증 악화 양상을 보이는 경우 | 매일 중간용량 ICS-포모테롤 + 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 | 매일 중간용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 최근 4주 동안 주간 증상이 일주일에 1회 정도이고 야간 각성, 활동 제한 및 최근 급성 악화가 없습니다. 따라서 증상 빈도가 낮은 경증 천식에 해당합니다.

이러한 환자에서는 필요 시 저용량 흡입 글루코코르티코이드-포모테롤을 사용할 수 있습니다. 포모테롤은 지속성 베타2작용제이지만 작용 발현이 빨라 증상완화제로 사용할 수 있으며, 흡입 글루코코르티코이드와 함께 투여하면 증상완화와 기도 염증 조절을 동시에 할 수 있습니다.

반면 살부타몰은 속효성 베타2작용제로 빠르게 기관지를 확장하지만 기도 염증 자체를 치료하지 않습니다. 따라서 살부타몰만 필요 시 단독으로 사용하는 것보다 흡입 글루코코르티코이드가 포함된 치료가 적절합니다.

매일 중간용량 흡입 글루코코르티코이드나 경구 프레드니솔론은 현재 증상 정도에 비해 과도한 치료입니다.

정답 근거
주간 증상: 주 1회
+ 야간 각성 없음
+ 활동 제한 없음
+ 최근 급성 악화 없음
→ 증상이 드문 경증 천식
→ 필요 시 저용량 흡입 글루코코르티코이드-포모테롤

## 핵심 개념

- **Samter's triad** — 아스피린 과민성(Aspirin sensitivity), 천식(Asthma), 비용종(Nasal polyps)의 세 가지 증상을 동반하는 질환군으로, 아스피린 악화 호흡기 질환(Aspirin-exacerbated respiratory disease, AERD)과 동의어입니다. 비알레르기성 기전이 주를 이루며, COX-1 억제에 따른 류코트리엔 과생성이 주요 병리기전입니다.
- **비용종 (Nasal polyps)** — 비강 또는 부비동 점막의 만성 염증으로 인해 발생하는 양성 점막 돌출물입니다. Samter's triad, 만성 비부비동염, 낭성 섬유증(Cystic fibrosis) 등과 연관되어 있습니다. 증상으로는 비폐색, 후각 상실, 얼굴 압박감 등이 있습니다.
- **아스피린 과민성 (Aspirin sensitivity)** — 아스피린 또는 다른 비스테로이드성 소염진통제(NSAID) 복용 후 발생하는 비알레르기성 과민 반응입니다. COX-1 효소를 억제함으로써 아라키돈산 대사 경로가 류코트리엔 쪽으로 쏠려, 기관지수축, 비강 증상 등을 유발합니다. 생명을 위협할 수 있는 심한 천식 발작을 일으킬 수 있습니다.
- **아스피린 악화 호흡기 질환 (Aspirin-exacerbated respiratory disease, AERD)** — Samter's triad를 설명하는 현대적인 용어입니다. 상기도(비용종, 부비동염)와 하기도(천식)의 만성 호산구성 염증을 바탕으로, COX-1 억제제에 의해 증상이 악화되는 특징을 가집니다. 류코트리엔이 병인에서 핵심적인 역할을 합니다.
- **류코트리엔** — 아라키돈산에서 유래된 강력한 염증 매개체입니다. 천식과 알레르기성 비염의 주요 병리기전에 관여하며, 기관지수축, 혈관 투과성 증가, 점액 분비 촉진을 일으킵니다. Samter's triad (AERD)에서는 COX-1 경로가 억제되면 이 물질의 생성이 특히 증가하여 증상을 유발합니다.

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