# 19세 남자가 운동할 때 반복되는 기침과 호흡곤란 때문에 병원에 왔다. 평소에는 증상이 없으나 축구나 달리기를 시작하고 약 10분이 지나면 가슴이 답답하고 쌕쌕거림이 발생한다고 한다. 운동을 중단하면 약 30분 이내에 증상이 호전된다. 찬 날씨에 야외에서 운동할 때 증상이 더 심하다. 야간 증상은 없으며 흡연력도 없다. 혈압 118/70 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 안정 상태에서 시행한 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 진단을 확인하기 위해 가장 적절한 검사는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207656  
> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

19세 남자가 운동할 때 반복되는 기침과 호흡곤란 때문에 병원에 왔다. 평소에는 증상이 없으나 축구나 달리기를 시작하고 약 10분이 지나면 가슴이 답답하고 쌕쌕거림이 발생한다고 한다. 운동을 중단하면 약 30분 이내에 증상이 호전된다. 찬 날씨에 야외에서 운동할 때 증상이 더 심하다. 야간 증상은 없으며 흡연력도 없다. 혈압 118/70 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 안정 상태에서 시행한 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 진단을 확인하기 위해 가장 적절한 검사는?

폐기능검사

• 강제폐활량(FVC): 정상예측치의 97%

• 1초간 강제날숨량(FEV1): 정상예측치의 95%

• FEV1/FVC: 0.85

## 보기

1. 기관지확장제 반응검사
2. 가슴 컴퓨터단층촬영
3. 혈청 총 면역글로불린 E 검사
4. 운동유발검사 **✔ 정답**
5. 피부단자검사

**정답: 4**

## 해설

안정 상태에서는 증상과 폐기능검사가 정상이지만 운동 후 반복적으로 기침, 호흡곤란 및 천명이 발생하고 휴식 후 호전됩니다. 이는 운동유발기관지수축을 시사합니다. 따라서 운동 전후의 FEV1 변화를 측정하는 운동유발검사가 가장 적절합니다.

| 구분 | 적응증 | 검사 항목 | 판정 기준 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1차 검사 | 천식이 의심되는 모든 환자 | 폐기능검사 | FEV₁, FVC, FEV₁/FVC로 기류제한 평가 |
| 폐기능검사 비정상 | FEV₁/FVC 감소로 폐쇄성 기류제한 확인 | 기관지확장제 반응검사 | 기관지확장제 투여 후 FEV₁ 증가 → 가역성 확인 |
| FEV₁/FVC | 정상 성인 기준 0.75~0.80 미만 시 폐쇄성 시사 |  |  |
| 폐기능검사 정상 | 증상은 있으나 안정 시 폐기능 정상 | 메타콜린 기관지유발검사 | 기도 과민성 확인 |
| 폐기능검사 정상 + 운동 시 증상 | 운동 중·후에만 증상이 반복되는 경우 | 운동유발검사 | 운동 전후 FEV₁ 감소 확인 |
| 간헐적 증상 | 증상이 간헐적이어서 검사 시 정상인 경우 | PEF(최대호기유속) 측정 | 아침·저녁 측정 → 일중 변동성 확인 |
| 보조 검사 | 알레르기 원인 평가가 필요한 경우 | 피부단자검사, 특이 IgE | 알레르기 원인 항원 확인 |

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 평소에는 증상이 없고 안정 상태의 폐기능검사도 정상이지만, 달리기나 축구와 같은 운동을 하면 반복적으로 기침, 호흡곤란 및 천명이 발생합니다. 특히 차고 건조한 공기에서 운동할 때 증상이 심해지는 것은 운동유발기관지수축에 특징적인 병력입니다.

운동유발기관지수축이 의심되는 경우 운동 전후에 FEV1을 반복 측정하는 운동유발검사를 시행할 수 있습니다. 운동 후 FEV1이 기저치에 비해 유의하게 감소하면 운동에 의해 유발되는 가변적 기류제한을 뒷받침합니다.

기관지확장제 반응검사는 기본 폐기능검사에서 기류제한이 확인되는 경우 가역성을 평가하는 데 특히 유용합니다. 이 환자는 안정 상태에서 FEV1과 FEV1/FVC가 모두 정상이고 증상이 운동과 밀접하게 연관되어 있으므로 운동유발검사가 더 적절합니다.

정답 근거
안정 상태에서는 무증상
+ 기본 폐기능검사 정상
+ 운동 후 기침·호흡곤란·천명 발생
+ 운동 중단 후 자연 호전
+ 찬 공기에서 운동 시 악화
→ 운동유발기관지수축 의심
→ 운동 전후 FEV1 변화 확인
→ 운동유발검사

## 핵심 개념

- **ICS** — Inhaled Corticosteroid (흡입용 코르티코스테로이드). 천식의 근본 원인인 기도 염증을 조절하는 예방/유지 치료의 주축입니다. 증상이 없어도 꾸준히 사용해야 합니다.
- **LABA** — Long-Acting Beta2-Agonist (장작용 베타2작용제). 지속적인 기관지 확장 효과를 내어 증상 조절을 돕지만, 반드시 ICS와 함께 사용해야 합니다. 단독 사용은 금기입니다.
- **SABA** — Short-Acting Beta2-Agonist (단작용 베타2작용제), 예: 알부테롤. 급성 천식 증상(천명, 호흡곤란, 가슴답답함) 발생 시 사용하는 구제 치료(Rescue medication)입니다.
- **FEV1** — Forced Expiratory Volume in 1 second (1초간 노력성 호기량). 폐기능 검사의 핵심 지표로, 기류 제한(공기 흐름 장애)의 정도를 평가합니다. 천식 진단 및 중증도 평가에 사용됩니다.
- **Step-down therapy** — 천식 치료 단계 하향 조정. 천식 증상이 3개월 이상 잘 조절될 때 시행하며, 약물 용량을 줄이거나 종류를 줄여 최소 유효 치료를 유지하는 것을 목표로 합니다.

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