# 69세 남자가 2개월 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 마른기침로 병원에 왔다. 최근에는 평지를 걸을 때도 숨이 차며 3개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 40갑·년의 흡연력이 있다. 혈압은 124/76 mmHg, 맥박은 88회/분, 호흡은 21회/분, 체온은 36.6℃이다. 왼쪽 가슴에서 호흡음과 촉각진동감이 감소되어 있다. 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 다음으로 가장 적절한 검사는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207644  
> language: ko  
> subject: 폐질환 검사법

## 문제

69세 남자가 2개월 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 마른기침로 병원에 왔다. 최근에는 평지를 걸을 때도 숨이 차며 3개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 40갑·년의 흡연력이 있다. 혈압은 124/76 mmHg, 맥박은 88회/분, 호흡은 21회/분, 체온은 36.6℃이다. 왼쪽 가슴에서 호흡음과 촉각진동감이 감소되어 있다. 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 다음으로 가장 적절한 검사는?

혈액검사

• 혈색소: 12.7 g/dL

• 백혈구: 7,300/mm³

• 혈소판: 258,000/mm³

• CRP: 0.6 mg/dL

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207644_20260818_201209_2405.webp)

## 보기

1. 폐환기-관류스캔
2. 가슴막천자
3. 가래 항산막대균 도말검사
4. 기관지내시경 **✔ 정답**
5. 기관지확장제 흡입 전후 폐활량측정

**정답: 4**

## 해설

한쪽 가슴 전체의 음영 증가와 병변 쪽으로의 종격동 이동은 폐용적 감소를 동반한 무기폐를 시사합니다. 고령의 흡연자에서 체중 감소와 함께 발생한 한쪽 폐 전체의 무기폐는 주기관지를 폐쇄하는 종양을 우선 의심해야 하므로 기관지내시경으로 폐쇄 원인을 확인해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 장기간 흡연력이 있으며 점진적인 호흡곤란, 기침 및 체중 감소가 동반되어 있어 폐암 가능성을 고려해야 합니다.

가슴 X선에서는 왼쪽 가슴 전체의 음영 증가와 함께 종격동이 병변 쪽으로 이동되어 있습니다. 이는 단순한 가슴막삼출보다는 폐용적 감소를 동반한 왼쪽 폐의 무기폐를 시사합니다.

성인에서 한쪽 폐 전체의 무기폐가 발생한 경우 주기관지 폐쇄를 확인해야 하며, 특히 고령의 흡연자에서는 기관지 내 폐암에 의한 폐쇄를 우선적으로 고려합니다.

기관지내시경은 기관지 내부를 직접 관찰하여 폐쇄 부위를 확인하고 필요한 경우 조직검사까지 시행할 수 있으므로 가장 적절한 검사입니다.

정답 근거
고령 + 장기간 흡연력
+ 체중 감소
+ 한쪽 호흡음 감소
+ 왼쪽 가슴 전체 음영 증가
+ 종격동의 병변 쪽 이동
→ 왼쪽 폐 용적 감소
→ 왼쪽 폐 무기폐
→ 주기관지 폐쇄 의심
→ 기관지내시경으로 폐쇄 원인 확인

## 핵심 개념

- **FEV1/FVC** — 1초간 노력성 호기량(FEV1) 대 노력성 폐활량(FVC)의 비율로, 폐쇄성 환기장애를 선별하는 가장 중요한 지표입니다. 정상은 0.7(70%) 이상이며, 이 값이 감소하면 기도 폐쇄를 의미합니다.
- **TLC** — 전폐용량(Total Lung Capacity). 최대 흡기 후 폐 내에 있는 공기의 총량입니다. 제한성 환기장애를 정의하는 필수 기준으로, TLC가 감소해야 제한성 장애로 진단할 수 있습니다.
- **제한성 환기장애** — 폐나 흉벽의 확장이 제한되어 폐 용적이 감소하는 상태입니다. 원인은 간질성 폐질환(폐실질), 흉벽 기형, 신경근 질환 등이 있습니다. 폐기능상 FVC와 TLC 감소, 정상 또는 증가된 FEV1/FVC 비율이 특징입니다.
- **저산소혈증** — 동맥혈 내 산소 분압(PaO2)이 정상보다 낮은 상태를 말하며, 맥박 산소 측정기(SpO2)로 간접 추정할 수 있습니다. SpO2 90%는 중등도의 저산소혈증을 시사하며, 폐의 가스 교환 기능에 장애가 있음을 의미합니다.
- **RV/TLC** — 잔기용량(RV) 대 전폐용량(TLC)의 비율입니다. 기도 폐쇄가 있을 때 공기 가둠(Air Trapping) 현상으로 RV가 증가하여 이 비율이 상승합니다. 본 증례에서는 정상 범위로, 심한 공기 가둠이 없음을 보여주어 폐쇄성 질환을 추가로 배제하는 근거가 됩니다.

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