# 68세 남자가 3개월 전부터 지속되는 기침으로 병원에 왔다. 최근에는 간헐적으로 가래에 피가 섞여 나오며, 이전보다 쉽게 피로해진다고 한다. 40갑·년의 흡연력이 있다. 혈압은 126/76 mmHg, 맥박은 78회/분, 호흡은 18회/분, 체온은 36.7℃이다. 가슴 청진에서 왼쪽 위쪽 가슴의 호흡음이 감소되어 있다. 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 다음으로 가장 적절한 검사는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207642  
> language: ko  
> subject: 폐질환 검사법

## 문제

68세 남자가 3개월 전부터 지속되는 기침으로 병원에 왔다. 최근에는 간헐적으로 가래에 피가 섞여 나오며, 이전보다 쉽게 피로해진다고 한다. 40갑·년의 흡연력이 있다. 혈압은 126/76 mmHg, 맥박은 78회/분, 호흡은 18회/분, 체온은 36.7℃이다. 가슴 청진에서 왼쪽 위쪽 가슴의 호흡음이 감소되어 있다. 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 다음으로 가장 적절한 검사는?

혈액검사

• 혈색소: 12.8 g/dL

• 백혈구: 7,900/mm³

• 혈소판: 268,000/mm³

• CRP: 0.6 mg/dL

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207642_20260818_203611_9843.webp)

## 보기

1. 폐기능검사
2. 가래 세포검사
3. 기관지내시경 **✔ 정답**
4. 가래 항산막대균 도말검사
5. 폐환기-관류스캔

**정답: 3**

## 해설

고령의 장기 흡연자에서 지속되는 기침과 객혈이 발생하고 가슴 X선에서 폐문부 종괴가 의심되므로 중심성 폐암을 우선 고려해야 합니다. 기관지내시경은 중심성 병변을 직접 관찰하면서 조직검사를 시행하여 확진할 수 있으므로 가장 적절한 검사입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 고령, 장기간의 흡연력, 수개월간 지속되는 기침, 객혈 및 가슴 X선의 폐문부 종괴 소견을 보입니다. 이러한 소견은 기관지에서 발생하는 중심성 폐암을 의심하게 합니다.

폐암이 의심되면 최종 진단을 위해 조직학적 확진이 필요합니다. 특히 폐문부나 중심 기관지에 위치한 병변은 기관지내시경을 통해 직접 병변을 관찰하고 조직검사를 시행할 수 있습니다.

따라서 이 환자에서 가장 적절한 검사는 기관지내시경입니다.

정답 근거
고령
+ 장기간 흡연력
+ 지속되는 기침
+ 객혈
+ 폐문부 종괴
→ 중심성 폐암 의심
→ 조직학적 확진 필요
→ 기관지내시경 및 조직검사

## 핵심 개념

- **객혈** — Hemoptysis. 기도나 폐 실질에서 기원한 혈액을 기침을 통해 배출하는 증상. 대량 객혈(24시간 내 600mL 이상)은 응급 상황으로, 질식 위험이 있습니다.
- **중심형 폐암** — Central-type Lung Cancer. 주기관지(main bronchus)나 엽기관지(lobar bronchus), 분절기관지(segmental bronchus)에서 발생하는 폐암. 편평세포암과 연관성이 높으며, 기관지내시경으로 접근이 용이합니다.
- **기관지내시경** — Bronchoscopy. 기관지 내를 직접 관찰하고, 조직 검사, 세척, 브러싱 등을 시행할 수 있는 내시경 검사. 중심형 기도 병변의 진단에 필수적입니다.
- **갑년** — Pack-year. 흡연량을 평가하는 단위. (하루 흡연 갑수) x (흡연 년 수)로 계산합니다. 폐암 발생의 가장 중요한 위험 인자입니다.
- **PET-CT** — Positron Emission Tomography - Computed Tomography. 암 세포의 높은 대사 활동을 포도당 유사체(FDG)를 이용해 감지하고 CT 영상과 중첩하여 보여주는 검사. 주로 암의 병기 결정, 전이 탐색, 치료 반응 평가에 사용됩니다.

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