# 66세 남자가 1개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 최근에는 간헐적인 마른기침이 동반되며 체중이 4 kg 감소하였다. 45갑·년의 흡연력이 있다. 혈압은 128/78 mmHg, 맥박은 76회/분, 호흡은 19회/분, 체온은 36.7℃이다. 청진에서 오른쪽 위쪽 가슴의 호흡음이 감소되어 있다. 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 이 환자에서 다음으로 가장 적절한 검사는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207641  
> language: ko  
> subject: 폐질환 검사법

## 문제

66세 남자가 1개월 전부터 점차 심해지는 운동 시 호흡곤란으로 병원에 왔다. 최근에는 간헐적인 마른기침이 동반되며 체중이 4 kg 감소하였다. 45갑·년의 흡연력이 있다. 혈압은 128/78 mmHg, 맥박은 76회/분, 호흡은 19회/분, 체온은 36.7℃이다. 청진에서 오른쪽 위쪽 가슴의 호흡음이 감소되어 있다. 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 이 환자에서 다음으로 가장 적절한 검사는?

혈액검사

• 혈색소: 12.9 g/dL

• 백혈구: 7,400/mm³

• 혈소판: 246,000/mm³

• CRP: 0.7 mg/dL

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207641_20260818_204101_9290.webp)

## 보기

1. 기관지내시경 **✔ 정답**
2. 폐확산능검사
3. 가래 세균배양검사
4. 폐환기-관류스캔
5. 기관지확장제 반응검사

**정답: 1**

## 해설

고령의 장기 흡연자에서 체중 감소와 함께 오른쪽 위엽 무기폐가 관찰되며 Golden S sign이 의심됩니다. 이는 중심성 기관지 종양에 의한 우상엽 기관지 폐쇄를 시사하므로 기관지내시경을 통해 폐쇄 병변을 직접 확인하고 조직검사를 시행하는 것이 적절합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 장기간의 흡연력, 점진적인 호흡곤란, 기침 및 체중 감소를 보여 폐암 가능성을 우선 고려해야 합니다.

가슴 X선에서 오른쪽 위엽의 무기폐와 폐문부의 변형이 관찰되는 Golden S sign은 우상엽 기관지를 폐쇄하는 중심성 종괴, 특히 기관지성 폐암을 시사하는 소견입니다.

기관지가 종양에 의해 폐쇄되면 폐쇄된 원위부의 공기가 흡수되면서 해당 폐엽의 용적이 감소하여 무기폐가 발생합니다.

이러한 중심성 기관지 병변은 기관지내시경을 통해 직접 관찰할 수 있으며 동시에 조직검사를 시행하여 확진할 수 있습니다.

따라서 가장 적절한 검사는 기관지내시경입니다.

정답 근거
고령 + 장기간 흡연력
+ 체중 감소
+ 오른쪽 위엽 호흡음 감소
+ 우상엽 무기폐
+ Golden S sign
→ 중심성 폐암에 의한 우상엽 기관지 폐쇄 의심
→ 기관지내시경
→ 직접 관찰 + 조직검사

## 핵심 개념

- **6분 보행 검사** — 6분 보행 검사(6-minute walk test, 6MWT)는 환자의 기능적 운동 능력을 평가하는 간단한 검사입니다. 보행 거리, 증상(호흡곤란, 피로), 그리고 산소 포화도의 변화를 모니터링하여 심폐 질환의 중등도 평가와 치료 반응 모니터링에 사용됩니다. 운동 중 SpO2가 4% 이상 떨어지는 것은 병적인 소견으로 간주됩니다.
- **폐동맥 고혈압** — 폐동맥 고혈압(Pulmonary Arterial Hypertension, PAH)은 다양한 원인에 의해 폐동맥 혈관의 저항이 증가하고 평균 폐동맥 압력이 25 mmHg 이상으로 상승하는 상태입니다. 이로 인해 우심실에 부담이 가해져 결국 우심실 부전을 초래할 수 있는 치명적인 질환입니다. 호흡곤란, 실신, 흉통, 말초 부종이 주요 증상입니다.
- **심초음파** — 심초음파(Echocardiography)는 폐동맥 고혈압 평가에서 가장 중요한 비침습적 선별 검사입니다. 삼첨판 역류 제트의 속도를 도플러로 측정하여 간접적으로 폐동맥 수축기 압력을 추정할 수 있을 뿐만 아니라, 우심실 크기와 기능, 심방의 확장, 심낭 삼출 등의 소견을 평가하여 PAH의 가능성과 그 영향을 종합적으로 판단하는 데 필수적입니다.
- **SpO2** — SpO2는 맥박 산소 측정기(Pulse oximeter)로 측정한 혈중 산소 포화도를 의미합니다. 정상치는 95-100%이며, 91%는 명백한 저산소혈증을 나타냅니다. 운동 시 더욱 악화되는 것은 폐의 가스 교환 능력이 제한되어 있거나, 심장 출력이 운동 수요를 따라가지 못함을 시사합니다.
- **우심 도자술** — 우심 도자술(Right heart catheterization)은 폐동맥 고혈압 진단의 금표준(Gold standard) 검사입니다. 카테터를 통해 우심방, 우심실, 폐동맥의 압력을 직접 측정하고, 폐모세혈관 쐐기압(PCWP)을 확인하여 좌심성 원인(예: 심부전)을 배제함으로써 진정한 PAH를 확진합니다. 치료 반응 평가에도 사용됩니다.

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