# 3세 남아가 2일 전부터 갑자기 시작된 기침과 숨가쁨으로 병원에 왔다. 증상이 시작되기 전 땅콩을 먹으며 놀고 있었다고 한다. 열은 없으며 콧물이나 인후통도 없다. 혈압은 94/58 mmHg, 맥박은 112회/분, 호흡은 30회/분, 체온은 36.7℃이다. 가슴 청진에서 오른쪽 위쪽 가슴의 호흡음이 감소되어 있고 간헐적인 천명음이 들린다. 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207637  
> language: ko  
> subject: 폐질환 검사법

## 문제

3세 남아가 2일 전부터 갑자기 시작된 기침과 숨가쁨으로 병원에 왔다. 증상이 시작되기 전 땅콩을 먹으며 놀고 있었다고 한다. 열은 없으며 콧물이나 인후통도 없다. 혈압은 94/58 mmHg, 맥박은 112회/분, 호흡은 30회/분, 체온은 36.7℃이다. 가슴 청진에서 오른쪽 위쪽 가슴의 호흡음이 감소되어 있고 간헐적인 천명음이 들린다. 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사

• 혈색소: 12.4 g/dL

• 백혈구: 8,600/mm³

• 혈소판: 315,000/mm³

• CRP: 0.2 mg/dL

![문제 이미지](https://mymerci.kr/data/question_img/ai/qn207637_20260818_202739_9485.webp)

## 보기

1. 세기관지염
2. 기관지 이물 **✔ 정답**
3. 폐렴
4. 무기폐
5. 공기가슴증

**정답: 2**

## 해설

땅콩을 먹던 중 갑자기 발생한 기침과 호흡곤란, 한쪽 호흡음 감소는 기관지 이물을 시사합니다. 이물이 기관지를 불완전하게 폐쇄하면 흡기 시 공기는 들어가지만 호기 시 배출되지 않는 ball-valve 효과가 발생하여 폐쇄 원위부의 공기포획과 과팽창이 나타날 수 있습니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환아는 발열이나 상기도 감염 증상 없이 땅콩을 먹던 중 갑자기 기침과 호흡곤란이 발생하였습니다. 이후 한쪽 폐에서 호흡음 감소와 천명음이 관찰되므로 기관지 이물을 우선 의심해야 합니다.

기관지 이물이 기관지를 완전히 막으면 폐쇄 원위부의 공기가 흡수되면서 무기폐가 발생할 수 있습니다. 반면 기관지를 불완전하게 폐쇄하면 흡기 시에는 공기가 들어가지만 호기 시에는 이물이 판막처럼 기관지를 막아 공기가 충분히 빠져나가지 못하는 ball-valve 효과가 발생합니다.

이 경우 폐쇄된 기관지 원위부에 공기포획이 발생하여 해당 폐가 과팽창하며, 종격동과 기관이 반대쪽으로 밀릴 수 있습니다.

따라서 갑작스러운 증상 발생, 이물 흡인 병력, 한쪽 호흡음 감소 및 공기포획 소견을 종합하면 기관지 이물이 가장 적절한 진단입니다.

정답 근거
땅콩 섭취 중 갑작스러운 기침
+ 발열 없음
+ 한쪽 호흡음 감소
+ 천명음
+ 한쪽 폐의 과팽창
→ 기관지 이물
→ 불완전 기관지 폐쇄
→ ball-valve 효과
→ 호기 시 공기 배출 장애
→ 공기포획 및 폐 과팽창

## 핵심 개념

- **복잡성 부폐렴 흉수** — 복잡성 부폐렴 흉수(Complicated parapneumonic effusion)는 폐렴에 동반된 흉수 중 pH < 7.2, 당 < 60 mg/dL, LDH > 1000 IU/L, 백혈구 수 증가, 또는 농양화 등의 특징을 보여, 단순한 항생제 치료만으로는 호전되지 않고 흉관 삽입 등의 침습적 배액이 필요한 상태를 말합니다.
- **농흉** — 농흉(Empyema)은 흉막강 내에 고름이 고여 있는 상태로, 복잡성 부폐렴 흉수의 최종 단계로 간주됩니다. 그람 염색이나 배양 검사에서 균이 확인되거나, 흉수가 현탁액처럼 혼탁하거나 고름의 특징을 보일 때 진단합니다.
- **Light's criteria** — Light's criteria는 흉수가 삼출액(Exudate)인지 삼출액(Transudate)인지를 구분하는 데 사용되는 가장 널리 쓰이는 기준입니다. 다음 세 조건 중 하나라도 만족하면 삼출액: 1) 흉수/혈청 단백질 비 >0.5, 2) 흉수/혈청 LDH 비 >0.6, 3) 흉수 LDH > 혈청 정상 상한의 2/3.
- **흉관 삽입** — 흉관 삽입(Thoracostomy, Chest tube insertion)은 흉막강 내의 공기, 혈액, 또는 체액(예: 농흉)을 배출하기 위해 시행하는 시술입니다. 복잡성 부폐렴 흉수(pH < 7.2)나 농흉에서는 필수적인 치료의 일환입니다.
- **흉막 박리술** — 흉막 박리술(Decortication)은 만성 농흉 등으로 인해 폐 표면에 형성된 두꺼운 섬유소 피막을 제거하는 수술입니다. 이를 통해 폐의 재팽창을 촉진하고 흉막강을 소실시켜 감염을 근절하고 호흡 기능을 회복시킵니다.

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