# 58세 남자가 2년 전부터 서서히 진행하는 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 30갑년의 흡연력이 있다. 기침과 가래는 거의 없다. 청진에서 양측 폐의 호흡음이 감소되어 있으며, 흉부 X선에서 폐 과팽창이 관찰된다. 폐기능검사에서 폐쇄성 환기장애가 확인되었다. 이 환자에서 폐기종을 만성기관지염과 감별하는 데 가장 도움이 되는 검사는?

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> language: ko  
> subject: 폐기능의 장애

## 문제

58세 남자가 2년 전부터 서서히 진행하는 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 30갑년의 흡연력이 있다. 기침과 가래는 거의 없다. 청진에서 양측 폐의 호흡음이 감소되어 있으며, 흉부 X선에서 폐 과팽창이 관찰된다. 폐기능검사에서 폐쇄성 환기장애가 확인되었다. 이 환자에서 폐기종을 만성기관지염과 감별하는 데 가장 도움이 되는 검사는?

흉부 X선

• 양측 폐 과팽창

• 횡격막 편평화

• 심장 음영의 수직화

## 보기

1. 폐활량측정
2. 기관지확장제 반응검사
3. 폐확산능검사 **✔ 정답**
4. 최대호기유속검사
5. 기관지유발검사

**정답: 3**

## 해설

폐기종과 만성기관지염은 모두 폐쇄성 환기장애를 보일 수 있습니다. 폐기종에서는 폐포벽 파괴로 가스교환 면적이 감소하므로 DLCO (폐확산능)가 감소합니다. 반면 만성기관지염에서는 폐포 구조가 비교적 보존되어 DLCO가 대체로 정상입니다. 따라서 두 질환의 감별에는 폐확산능검사가 유용합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 장기간의 흡연력, 진행성 운동 시 호흡곤란, 감소된 호흡음, 폐 과팽창 및 횡격막 편평화를 보여 폐기종을 시사합니다.

폐기종과 만성기관지염은 모두 COPD에 속하며 FEV₁ (1초간 강제호기량)이 감소하고 FEV₁/FVC (1초간 강제호기량/강제폐활량 비)가 감소하는 폐쇄성 환기장애를 보일 수 있습니다.

따라서 단순 폐활량측정만으로 두 질환을 구별하기 어려울 수 있습니다.

폐기종에서는 폐포벽이 파괴되어 가스교환에 이용되는 표면적이 감소하므로 DLCO (폐확산능)가 감소합니다. 반면 만성기관지염은 주로 기도 염증과 점액분비 증가가 문제이며 폐포-모세혈관막은 비교적 보존되므로 DLCO는 대체로 정상입니다.

따라서 폐기종과 만성기관지염을 감별하는 데 폐확산능검사가 가장 도움이 됩니다.

정답 근거
폐기종
→ 폐포벽 파괴
→ 가스교환 표면적 감소
→ DLCO (폐확산능) 감소

만성기관지염
→ 기도 염증 및 점액분비 증가
→ 폐포 구조 비교적 보존
→ DLCO (폐확산능) 대체로 정상

핵심:
폐기종 → DLCO ↓
만성기관지염 → DLCO 정상
천식 → DLCO 정상 또는 ↑

## 핵심 개념

- **중증 천식 발작** — Severe Asthma Exacerbation으로, 흡입 베타작용제에 반응하지 않고 임박한 호흡 부전의 징후(정상 PaCO2, 빈호흡, 저산소혈증)를 보이는 상태를 말합니다. 즉각적인 집중 치료가 필요합니다.
- **동맥혈 가스 분석** — Arterial Blood Gas Analysis (ABGA)는 호흡기 상태와 산-염기 균형을 평가하는 핵심 검사입니다. 천식에서 정상 PaCO2는 근육 피로와 임박한 호흡 부전의 중요한 지표로 해석됩니다.
- **정맥 마그네슘** — Intravenous Magnesium Sulfate는 중증 천식 발작에서 기관지 평활근 이완과 항염증 효과를 내는 추가 치료제입니다. 일반적으로 2g을 20분에 걸쳐 정맥 주사합니다.
- **임박한 호흡 부전** — Impending Respiratory Failure는 호흡 근육의 피로로 인해 곧 호흡이 멈출 수 있는 위험한 상태입니다. 천식에서는 정상 또는 상승하는 PaCO2, 심한 호흡 곤란, 피로 등이 징후입니다.
- **GINA 가이드라인** — Global Initiative for Asthma (GINA) 가이드라인은 천식 진단과 치료의 국제적 표준입니다. 중증 발작 시 흡입 치료 무반응 환자에게 정맥 마그네슘 투여를 권고합니다.

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