# 62세 남자가 갑자기 발생한 심한 두통과 시야 흐림으로 응급실에 왔다. 15년 전 고혈압을 진단받았으나 최근 한 달 동안 항고혈압제를 제대로 복용하지 않았다. 내원 당시 혈압은 236/142 mmHg, 맥박은 98회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 36.7℃이다. 환자는 심한 두통과 구역을 호소하며 약간 혼동된 모습을 보이나 뚜렷한 편측 마비는 없다. 안저검사에서 망막출혈과 유두부종이 관찰된다. 뇌 CT에서 두개내출혈이나 급성 뇌경색 소견은 관찰되지 않았다. 혈액검사와 소변검사 결과는 다음과 같다. 치료로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 고혈압

## 문제

62세 남자가 갑자기 발생한 심한 두통과 시야 흐림으로 응급실에 왔다. 15년 전 고혈압을 진단받았으나 최근 한 달 동안 항고혈압제를 제대로 복용하지 않았다. 내원 당시 혈압은 236/142 mmHg, 맥박은 98회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 36.7℃이다. 환자는 심한 두통과 구역을 호소하며 약간 혼동된 모습을 보이나 뚜렷한 편측 마비는 없다. 안저검사에서 망막출혈과 유두부종이 관찰된다. 뇌 CT에서 두개내출혈이나 급성 뇌경색 소견은 관찰되지 않았다. 혈액검사와 소변검사 결과는 다음과 같다. 치료로 가장 적절한 것은?

혈액검사

• 혈색소: 13.4 g/dL

• 혈청 크레아티닌: 1.0 mg/dL

• BUN: 20 mg/dL

• Na⁺: 139 mEq/L

• K⁺: 4.0 mEq/L

• 혈당: 104 mg/dL

소변검사

• 단백질: 1+

• 잠혈: 음성

뇌 CT

• 두개내출혈 없음

• 급성 뇌경색 소견 없음

## 보기

1. 암로디핀 경구투여
2. 푸로세미드 정맥주사
3. 니페디핀 설하투여
4. 니트로프루시드 정맥주사 **✔ 정답**
5. 히드로클로로티아지드 경구투여

**정답: 4**

## 해설

심한 혈압 상승과 함께 의식 변화, 망막출혈 및 유두부종과 같은 급성 표적장기손상이 발생하여 고혈압응급에 해당합니다. 니트로프루시드는 강력하고 신속하게 작용하는 정맥용 혈관확장제로 고혈압응급에서 혈압을 조절하는 데 사용할 수 있습니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 환자는 혈압이 236/142 mmHg로 현저하게 상승해 있으며 심한 두통, 시야 흐림, 의식 변화가 동반되어 있습니다. 또한 안저검사에서 망막출혈과 유두부종이 관찰되어 급성 표적장기손상이 발생한 고혈압응급으로 판단할 수 있습니다.

고혈압응급에서는 경구 항고혈압제로 서서히 치료하는 것이 아니라 효과를 빠르게 조절할 수 있는 정맥용 항고혈압제를 사용해야 합니다. 니트로프루시드는 동맥과 정맥을 모두 강력하게 확장시키며 작용 발현이 매우 빠르고 투여량 조절이 용이하여 고혈압응급에서 사용할 수 있습니다.

일반적인 고혈압응급에서는 혈압을 즉시 정상화시키는 것이 아니라 초기 약 1시간 동안 평균동맥압을 약 20~25% 이내로 감소시킨 후 수시간에 걸쳐 추가적으로 혈압을 낮춥니다. 지나치게 빠른 혈압 강하는 뇌, 심장 및 콩팥의 관류를 감소시켜 허혈성 손상을 유발할 수 있습니다.

니트로프루시드를 장기간 또는 고용량으로 사용할 경우 시안화물 또는 티오시안산염 독성이 발생할 수 있으므로 주의해야 합니다.

정답 근거
니트로프루시드는 혈관 평활근에서 산화질소의 작용을 증가시켜 세포 내 cGMP를 증가시키고 혈관 평활근을 이완시킵니다.

동맥과 정맥을 모두 확장하므로 전신혈관저항과 후부하를 감소시키는 동시에 정맥환류와 전부하도 감소시킵니다. 작용이 매우 빠르게 나타나며 정맥으로 지속 투여하면서 효과를 조절할 수 있다는 특징이 있습니다.

따라서 급성 표적장기손상이 동반된 심한 고혈압에서 신속하고 조절 가능한 혈압 감소가 필요한 경우 사용할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **저항성 고혈압** — 저항성 고혈압(Resistant Hypertension)은 적절한 용량의 3가지 이상의 항고혈압제(이중 하나는 이뇨제)를 사용하고 생활 습관을 개선했음에도 목표 혈압에 도달하지 못하는 상태입니다. 가장 흔한 2차성 원인은 1차 알도스테론증입니다.
- **Spironolactone** — Spironolactone은 알도스테론 수용체 길항제(MRA)로, 저항성 고혈압에서 4번째 약제로 권장됩니다. 알도스테론의 나트륨 재흡수 및 칼륨 배출 작용을 차단하여 혈압을 낮추지만, 고칼륨혈증의 위험이 있습니다.
- **HCTZ** — HCTZ(Hydrochlorothiazide)는 티아자이드계 이뇨제로, 고혈압 치료의 기초 약물 중 하나입니다. 나트륨과 물의 배설을 촉진하여 혈압을 낮추지만, 저칼륨혈증, 고요산혈증, 고혈당 등을 유발할 수 있습니다.
- **1차 알도스테론증** — 1차 알도스테론증(Primary Aldosteronism)은 부신에서 알도스테론이 과다 분비되어 고혈압과 저칼륨혈증을 일으키는 질환으로, 저항성 고혈압의 중요한 2차적 원인입니다. 진단은 알도스테론-레닌 비율(ARR) 측정으로 선별합니다.
- **ARB** — ARB(Angiotensin II Receptor Blocker)는 안지오텐신 II 수용체를 차단하여 혈관 확장과 알도스테론 분비 억제를 통해 혈압을 낮춥니다. losartan이 대표적이며, ACE 억제제에 비해 기침 부작용이 적습니다.

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