# 65세 남자가 5개월 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란과 함께 점차 심해지는 전신 쇠약감을 주소로 외래에 내원하였다. 12년 전에 진폐증을 진단받고 통원 치료를 받아왔으며, 최근 들어 호흡 곤란이 더욱 심해졌다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박수 94회/분, 호흡수 21회/분, 체온 36.5℃이다. 신체 진찰에서 뚜렷한 목정맥 팽조와 함께 양측 하지의 함몰 부종이 관찰되었다. 가슴 청진에서 호흡음은 전반적으로 감소하였으나 거품소리는 들리지 않았다. 진단을 위해 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207530  
> language: ko  
> subject: 심부전

## 문제

65세 남자가 5개월 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란과 함께 점차 심해지는 전신 쇠약감을 주소로 외래에 내원하였다. 12년 전에 진폐증을 진단받고 통원 치료를 받아왔으며, 최근 들어 호흡 곤란이 더욱 심해졌다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박수 94회/분, 호흡수 21회/분, 체온 36.5℃이다. 신체 진찰에서 뚜렷한 목정맥 팽조와 함께 양측 하지의 함몰 부종이 관찰되었다. 가슴 청진에서 호흡음은 전반적으로 감소하였으나 거품소리는 들리지 않았다. 진단을 위해 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

- 혈액검사: 혈색소 15.1 g/dL, 백혈구 7,800/μL, 혈소판 250,000/μL, BUN 20 mg/dL, 크레아티닌 1.0 mg/dL, 나트륨 140 mEq/L, 칼륨 4.2 mEq/L

## 보기

1. 심초음파검사 **✔ 정답**
2. 혈중 트로포닌 T
3. 운동부하심전도검사
4. 관상동맥 조영술
5. 아데노신부하 Tc-심근관류스캔

**정답: 1**

## 해설

만성 폐질환(진폐증)으로 인해 폐혈관 저항이 증가하여 우심부전(폐성심)이 의심되는 환자에서는 우심실의 구조적 및 기능적 이상, 그리고 폐동맥압을 평가하기 위해 심초음파검사를 가장 먼저 시행해야 합니다.

| 검사 | 주요 소견 | 핵심 역할 |
| --- | --- | --- |
| 병력 및 증상 | 운동 시 호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간호흡곤란, 피로, 말초부종 | 심부전 의심 및 중증도 평가 |
| 신체 진찰 | 경정맥 확장, 폐수포음, S3, 말초부종 | 울혈 및 체액 과다 평가 |
| 심전도(ECG) | 심근경색/허혈 소견, 좌심실비대, 부정맥 등 | 원인 및 동반 심장질환 평가 |
| BNP / NT-proBNP | 심부전에서 상승 | 진단 보조, 낮으면 심부전 가능성 낮음 |
| 심초음파 | LVEF 감소 또는 보존 여부, 심실 크기·벽운동 이상, 판막 이상 | 가장 중요한 검사, EF 및 구조적 심장질환 평가 |
| 흉부 X선 | 심비대, 폐혈관 울혈, 폐부종, 흉수 | 폐울혈 및 다른 호흡곤란 원인 평가 |
| 혈액검사 | CBC, 전해질, BUN/Cr, 간기능, 갑상샘기능 등 | 원인·악화요인 및 동반질환 평가 |
| 심근효소 | Troponin 상승 가능 | 급성관상동맥증후군 등 심근손상 평가 |

## 심화 해설

Case Analysis
제시된 환자는 장기간 **진폐증**을 앓아온 병력이 있으며, 목정맥 팽조와 하지 부종 등 우심부전 증상과 함께 호흡곤란이 악화되었습니다.

폐 실질을 침범하는 만성 질환은 폐혈관 저항을 높여 우심실 후부하를 증가시키고 결국 **폐성심(Cor pulmonale)**을 유발합니다. 이를 정확히 진단하고 우심실의 비대 및 삼천판 역류 정도, 폐동맥 압력을 비침습적으로 평가하기 위한 표준 검사는 **심초음파검사**입니다.

정답 근거
폐성심 및 우심부전 평가를 위해 심초음파검사가 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **급성 폐부종** — 급성 폐부종(Acute Pulmonary Edema)은 폐의 간질 및 폐포 내로 혈장 성분이 급격히 스며드는 상태로, 심장성(심부전)이 가장 흔한 원인입니다. 주요 증상은 극도의 호흡곤란, 기좌호흡, 수포음, 그리고 저산소증입니다.
- **기좌호흡** — 기좌호흡(Orthopnea)은 누워있을 때 호흡곤란이 악화되고 앉으면 호전되는 증상입니다. 이는 좌심부전에서 누운 자세로 인해 정맥 환류가 증가하고, 횡격막이 올라가 폐 용적이 감소하기 때문에 발생하는 전형적인 징후입니다.
- **니트로글리세린** — 니트로글리세린(Nitroglycerin)은 정맥과 동맥을 확장시키는 혈관확장제입니다. 급성 폐부종 치료에서 주로 정맥 확장을 통해 심장의 전부하를, 동맥 확장을 통해 후부하를 감소시켜 심장의 작업량을 줄이고 폐울혈을 개선하는 데 사용됩니다.
- **경정맥 확장** — 경정맥 확장(Jugular Venous Distension, JVD)은 목의 정맥이 팽창되어 보이는 것으로, 우심방 압력이 상승했음을 의미합니다. 급성 심부전, 삼첨판 질환, 심낭 압전 등에서 관찰될 수 있으며, 이 증례에서는 좌심부전에 의한 폐고혈압이 우심부전으로 이어진 결과로 해석됩니다.
- **비침습적 양압환기** — 비침습적 양압환기(Non-Invasive Ventilation, NIV)는 기관삽관 없이 마스크를 통해 양압을 가하는 호흡 보조 방법입니다. 급성 심인성 폐부종에서 CPAP 또는 BiPAP를 적용하면 폐포의 재팽창을 촉진하고, 환기-관류 불일치를 개선하며, 심장의 전/후부하를 감소시켜 빠른 호전을 기대할 수 있습니다.

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