# 68세 남성이 아토르바스타틴 40mg 복용 중이다. 최근 에리트로마이신을 처방받았다. V/S: BP 130/80 mmHg, HR 75회/분, RR 16회/분, BT 36.6°C. 조치는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

68세 남성이 아토르바스타틴 40mg 복용 중이다. 최근 에리트로마이신을 처방받았다. V/S: BP 130/80 mmHg, HR 75회/분, RR 16회/분, BT 36.6°C. 조치는?

현재 약물: 아토르바스타틴 40mg qd

## 보기

1. 스타틴 일시 중단
2. 스타틴 용량 감량
3. 다른 스타틴으로 변경
4. 스타틴 계속 투여하되 근육통 모니터링 **✔ 정답**
5. 경과관찰

**정답: 4**

## 해설

에리트로마이신(CYP3A4 억제제)은 스타틴 혈중 농도를 증가시킬 수 있으나, 저-중등도 강도에서는 모니터링하며 계속 투여 가능하다.

## 심화 해설

Case Analysis
환자는 고지혈증 치료를 위해 아토르바스타틴(Atorvastatin) 40mg을 복용 중인 68세 남성입니다. 최근 에리트로마이신(Erythromycin) 처방을 받았습니다. 에리트로마이신은 강력한 CYP3A4 효소 억제제입니다. 아토르바스타틴은 CYP3A4 효소에 의해 대사되므로, 에리트로마이신과의 병용은 스타틴의 혈중 농도를 상승시켜 근육병증(Myopathy) 또는 횡문근융해증(Rhabdomyolysis)의 위험을 증가시킵니다. 그러나, 이 위험은 스타틴의 종류와 용량에 따라 다릅니다. 교과서적 접근법에 따르면, 고용량 스타틴(예: 아토르바스타틴 40-80mg, 심바스타틴 40mg 이상) 또는 CYP3A4 기질인 스타틴(로바스타틴, 심바스타틴, 아토르바스타틴)과 강력한 CYP3A4 억제제 병용 시 위험이 현저히 증가합니다. 본 증례에서 아토르바스타틴 40mg은 중등도 고용량에 해당하지만, 에리트로마이신은 단기간 사용되는 경우가 많습니다. 따라서, 무조건 중단하기보다는 근육통(Myalgia)과 같은 증상을 주의 깊게 모니터링하며 계속 투여하는 것이 임상적 판단에 부합합니다. 단, 환자에게 근육통, 쇠약, 갈색 소변 등의 증상이 나타나면 즉시 보고하도록 교육해야 합니다.

Prof's Note
스타틴과 CYP 억제제 병용 시, '무조건 중단'이 답이 아닐 수 있습니다. 임상적 결정은 스타틴의 종류(대사 경로), 용량, CYP 억제제의 강도, 그리고 병용 기간을 종합적으로 평가해야 합니다. 단기간의 항생제 치료 동안 고위험군이 아니라면(예: 고령, 신기능 저하, 다른 상호작용 약물 병용 없음), 모니터링 하에 계속 투여할 수 있습니다. 반면, 장기간 병용이 예상된다면 스타틴 변경(예: CYP450 경로와 관계 없는 프라바스타틴(Pravastatin) 또는 로수바스타틴(Rosuvastatin)으로 전환)을 고려해야 합니다.

## 임상 시나리오

Management
1. 환자 교육: 근육통, 압통, 쇠약감 또는 소변 색깔이 콜라처럼 변하는(갈색 소변) 증상이 나타나면 즉시 연락하도록 설명합니다.
2. 모니터링: 약물 병용 기간 동안 정기적으로 근육 증상과 CK(Creatine Kinase) 수치를 확인합니다. CK 수치가 기준치의 10배 이상 상승하거나 횡문근융해증 증상이 나타나면 스타틴을 즉시 중단합니다.
3. 대안 고려: 에리트로마이신 대신 CYP3A4 억제 작용이 적은 다른 매크로라이드(Macrolide) 계열 항생제(예: 아지스로마이신(Azithromycin))를 처방할 수 있는지 검토합니다.

Critical Warning
가장 치명적인 실수는 아무런 모니터링 없이 고용량 스타틴과 강력한 CYP 억제제를 장기간 병용하는 것입니다. 이는 생명을 위협할 수 있는 급성 신손상(Acute Kidney Injury)을 동반한 횡문근융해증으로 이어질 수 있습니다. 또한, 무턱대고 스타틴을 중단하면 심혈관 위험이 높은 환자에서 심근경색 등의 위험성이 증가할 수 있으므로, 단순 중단보다는 위험 평가와 모니터링을 통한 관리가 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **아토르바스타틴** — HMG-CoA 환원효소 억제제로, 강력한 LDL 콜레스테롤 강하 효과를 가진 스타틴 계열 약물입니다. 주로 CYP3A4 효소에 의해 대사되므로, 해당 효소를 억제하거나 유도하는 다른 약물과의 상호작용에 주의해야 합니다.
- **에리트로마이신** — 매크로라이드(Macrolide) 계열의 항생제입니다. 강력한 CYP3A4 억제제로 작용하여, 동일 효소로 대사되는 많은 약물(스타틴, 칼슘통로차단제, 벤조디아제핀 등)의 혈중 농도를 상승시키고 부작용 위험을 증가시킵니다.
- **CYP3A4** — 사이토크롬 P450 3A4 효소의 약어입니다. 간에서 가장 풍부하게 존재하는 대사 효소로, 수많은 약물의 대사에 관여합니다. 이 효소의 활성이 억제되거나 유도되면 해당 약물들의 혈중 농도에 큰 영향을 미쳐 약효 변화 또는 독성을 초래할 수 있습니다.
- **근육병증** — 스타틴의 대표적인 부작용으로, 근육 통증, 압통, 쇠약을 특징으로 합니다. 혈중 CK(Creatine Kinase) 수치가 상승할 수 있습니다. 심한 경우 횡문근융해증(Rhabdomyolysis)으로 진행하여 급성 신부전을 일으킬 수 있어 주의가 필요합니다.
- **횡문근융해증** — 골격근의 급속한 파괴로 인해 미오글로빈(Myoglobin)이 혈중으로 유출되는 상태입니다. 미오글로빈이 신장을 통해 배설되면서 신세뇨관을 막아 급성 신손상(Acute Kidney Injury)을 유발할 수 있는 생명 위협적 합병증입니다. 스타틴 부작용의 가장 심각한 형태입니다.

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