# 55세 남성이 스타틴 치료 시작 예정이다. V/S: BP 130/85 mmHg, HR 75회/분, RR 16회/분, BT 36.6°C. 스타틴 시작 전 필수 검사는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

55세 남성이 스타틴 치료 시작 예정이다. V/S: BP 130/85 mmHg, HR 75회/분, RR 16회/분, BT 36.6°C. 스타틴 시작 전 필수 검사는?

환자 정보: LDL 180 mg/dL, 10년 위험도 12%, 증상 없음

## 보기

1. 간기능 검사 **✔ 정답**
2. CK
3. 간기능 검사 + CK
4. 신기능 검사
5. 갑상선 기능 검사

**정답: 1**

## 해설

스타틴 시작 전 기저 간기능 검사(AST/ALT)는 필수이며, 무증상 시 CK 검사는 필수가 아니다.

## 심화 해설

Case Analysis
55세 남성 환자로, 고지혈증 치료를 위해 스타틴(Statin) 치료를 시작 예정입니다. 주요 정보는 LDL 180 mg/dL, 10년 ASCVD 위험도 12%이며, 특별한 근육통 등의 증상은 없습니다. 스타틴은 HMG-CoA 환원효소 억제제로, 효과적인 LDL 강하제이지만 간독성과 근육독성이 주요 부작용으로 알려져 있습니다. 현재 가이드라인(ACC/AHA, NLA)에 따르면, 스타틴 치료 시작 전 기저 간기능 검사(AST, ALT)를 측정하는 것이 필수입니다. 이는 추후 발생할 수 있는 간효소 상승을 평가하기 위한 기준치를 확립하고, 드물지만 발생할 수 있는 특발성 간독성을 미리 감지하기 위함입니다. 반면, 무증상 환자에서 치료 전 기저 CK(Creatine Kinase) 측정은 일반적으로 권장되지 않습니다. CK 검사는 근육통이나 근육 약화 등의 증상이 있을 때 의미가 있으며, 무증상 상태에서의 상승은 치료 중단을 요하지 않는 경우가 많아 불필요한 검사로 간주됩니다.

Prof's Note
스타틴 시작 전 검사는 "간은 미리, 근육은 증상 있을 때"라는 원칙을 기억하세요. 간기능 검사는 기저치 설정이 필수이지만, CK는 환자가 근육통을 호출할 때 비로소 필요해지는 검사입니다. 무증상 환자에게 CK를 무분별하게 검사하면, 의미 없는 경미한 상승에 대해 불필요한 치료 중단이나 추가 검사를 유발할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

Management
스타틴 치료를 시작한 후, 초기 12주 내에 간기능 검사를 반복하여 안정성을 확인하는 것이 좋습니다. 환자 교육 시에는 근육통(Myalgia), 피로, 소변 색깔 변화(근육분해증 시 콜라색 소변)와 같은 증상이 나타나면 즉시 보고하도록 지시해야 합니다. LDL 목표치는 환자의 위험도에 따라 다르며, 본 증례와 같이 ASCVD 위험도가 7.5% 이상인 경우 고강도 또는 중등도 강도 스타틴 치료를 고려합니다.

Critical Warning
무증상의 경미한 간효소 상승(정상 상한의 3배 미만)만으로 스타틴 치료를 중단하는 것은 치명적 실수입니다. 대부분의 경우 치료를 유지하며 관찰해도 안전합니다. 반면, 근육통과 함께 CK가 정상 상한의 10배 이상 상승하거나, 근육분해증(Rhabdomyolysis)이 의심되는 경우에는 즉시 스타틴을 중단해야 합니다.

## 핵심 개념

- **스타틴** — HMG-CoA 환원효소 억제제로, 간에서의 콜레스테롤 합성을 억제하여 LDL 콜레스테롤을 강력하게 낮추는 약물입니다. 심혈관 질환의 1차 및 2차 예방에 핵심적인 역할을 합니다.
- **LDL** — 저밀도 지단백(Low-Density Lipoprotein)으로, '나쁜 콜레스테롤'로 불립니다. 혈관 벽에 침착되어 죽상동맥경화증(Atherosclerosis)의 주요 원인 인자입니다.
- **ASCVD 위험도** — 죽상동맥경화성 심혈관 질환(Atherosclerotic Cardiovascular Disease) 위험도로, 향후 10년 내 심근경색증, 뇌졸중 등 심혈관 사건 발생 확률을 추정합니다. 스타틴 치료 시작 여부와 강도를 결정하는 데 사용됩니다.
- **CK** — 크레아틴 키나제(Creatine Kinase)로, 주로 근육에 존재하는 효소입니다. 스타틴 관련 근병증(Myopathy)이나 근육분해증(Rhabdomyolysis)이 의심될 때 측정하는 중요한 지표입니다.
- **근육분해증** — Rhabdomyolysis. 근육 세포가 파괴되어 그 내용물(미오글로빈, CK, 전해질)이 혈중으로 유출되는 중증 상태입니다. 스타틴의 드물지만 치명적인 부작용이며, 신부전을 유발할 수 있습니다.

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