# 70세 여성이 2주간 지속된 발열로 내원했다. 과거력상 3개월 전 우측 고관절 치환술을 받았다. V/S: BP 105/65 mmHg, HR 100회/분, RR 20회/분, BT 38.5°C. 혈액배양은 아래와 같다. 경식도 심초음파에서 대동맥판에 vegetation이 있다. 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207458  
> language: ko  
> subject: 감염 심내막염

## 문제

70세 여성이 2주간 지속된 발열로 내원했다. 과거력상 3개월 전 우측 고관절 치환술을 받았다. V/S: BP 105/65 mmHg, HR 100회/분, RR 20회/분, BT 38.5°C. 혈액배양은 아래와 같다. 경식도 심초음파에서 대동맥판에 vegetation이 있다. 치료는?

혈액배양: Enterococcus faecalis (ampicillin 감수성)

## 보기

1. 암피실린 + 젠타마이신 **✔ 정답**
2. 암피실린 단
3. 세프트리악손 단독
4. 답토마이신 + 젠타마이신
5. 페니실린 G 단독

**정답: 1**

## 해설

Ampicillin 감수성 Enterococcus 심내막염은 암피실린과 젠타마이신 병합요법이 표준 치료이다.

## 심화 해설

Case Analysis
70세 여성 환자로, 2주간의 발열과 3개월 전 고관절 치환술(Total Hip Replacement Arthroplasty) 병력이 있습니다. V/S상 발열(38.5°C)과 빈맥이 확인됩니다. 핵심 검사 결과는 혈액배양에서 Enterococcus faecalis가 동정되었고, 경식도 심초음파(Transesophageal Echocardiography)에서 대동맥판(Aortic Valve)에 vegetation이 관찰되었습니다. 이는 Duke Criteria에 따른 주요 기준(Major Criteria) 2가지를 모두 충족합니다: 1) 혈액배양에서 전형적 원인균(Enterococcus)의 지속적 양성, 2) 심초음파에서 심내막 침범의 증거(판막의 oscillating mass). 따라서 Enterococcus faecalis에 의한 감염성 심내막염(Infective Endocarditis) 진단이 확립됩니다.

Mnemonic
Enterococcus 심내막염 치료는 "A+G for E. faecalis"로 암기합니다. Ampicillin(A)과 Gentamicin(G)의 병합이 표준입니다. 단, E. faecium은 반드시 감수성 검사 확인이 필요합니다.

## 임상 시나리오

Management
Ampicillin 감수성 Enterococcus faecalis에 의한 감염성 심내막염의 표준 치료는 Ampicillin (2g IV q4h)과 Gentamicin (1 mg/kg IV q8h, 조절된 투여)의 병합 요법입니다. 치료 기간은 일반적으로 4-6주입니다. 환자 교육으로는 재발 방지를 위한 구강 및 피부 위생 관리, 향후 치과 시술이나 침습적 시술 전 예방적 항생제 사용 필요성에 대해 설명해야 합니다.

Critical Warning
젠타마이신(Gentamicin) 사용 시 신독성(Nephrotoxicity)과 이독성(Ototoxicity)을 반드시 모니터링해야 합니다. 약물 수준(Trough level)을 정기적으로 확인하고, 신기능(크레아티닌)과 청력 변화를 추적 관찰하는 것이 필수적입니다. 또한, Enterococcus는 세팔로스포린(Cephalosporin) 계열에 내성이 있어 절대 단독 치료로 사용해서는 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **Enterococcus faecalis** — 장내 세균의 일종으로, 요로 감염, 복강 내 감염, 감염성 심내막염의 주요 원인균입니다. 세팔로스포린에 대한 선천적 내성이 특징이며, Vancomycin 내성 균주(VRE)는 중요한 병원체입니다.
- **Vegetation** — 감염성 심내막염에서 판막이나 심내막에 형성되는 혈전-세균 덩어리입니다. 경식도 심초음파에서 관찰되며, Duke Criteria의 주요 진단 기준 중 하나입니다.
- **경식도 심초음파** — 식도를 통해 심장을 초음파로 관찰하는 검사로, 경흉부 심초음파(TTE)보다 민감도가 훨씬 높습니다. 심내막염, 판막 질환, 색전증 원인 탐색 등에 필수적인 검사입니다.
- **Gentamicin (qn_merci_term_ex4) 아미노글리코사이드 계열 항생제로, 세균의 단백질 합성을 억제합니다.**
- **Duke Criteria** — 감염성 심내막염을 진단하기 위한 표준화된 기준입니다. 주요 기준(Major Criteria: 혈액배양 양성, 심초음파 소견)과 부기준(Minor Criteria: 발열, 혈관 현상 등)을 조합하여 '확정(definite)', '의심(possible)', '배제(rejected)' 진단을 내립니다.

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