# 58세 남자가 반복되는 복수와 양측 하지부종으로 입원하였다. 최근 1년 동안 복수 조절을 위해 여러 차례 이뇨제를 처방받았으나 증상의 호전이 거의 없었다. 음주력은 거의 없으며, 15년 전 종격동 림프종으로 흉부 방사선치료를 받은 병력이 있다. 진찰 결과 혈압은 118/70 mmHg, 맥박은 78회/분이었다. 복수와 간비대가 관찰되었으며 경정맥이 팽창되어 있었다. 심첨부에서는 이완기 초기에 짧고 높은 음조의 추가 심음이 청진되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 심막질환

## 문제

58세 남자가 반복되는 복수와 양측 하지부종으로 입원하였다. 최근 1년 동안 복수 조절을 위해 여러 차례 이뇨제를 처방받았으나 증상의 호전이 거의 없었다. 음주력은 거의 없으며, 15년 전 종격동 림프종으로 흉부 방사선치료를 받은 병력이 있다.

진찰 결과 혈압은 118/70 mmHg, 맥박은 78회/분이었다. 복수와 간비대가 관찰되었으며 경정맥이 팽창되어 있었다. 심첨부에서는 이완기 초기에 짧고 높은 음조의 추가 심음이 청진되었다.

혈액검사는 다음과 같다.

가장 적절한 치료는?

혈액검사

• AST: 29 U/L (10–40)

• ALT: 24 U/L (7–40)

• Albumin: 3.9 g/dL (3.5–5.2)

• CRP: 0.2 mg/dL (

## 보기

1. 심낭절제술 **✔ 정답**
2. 경정맥간내문맥정맥단락술(TIPS)
3. 고용량 비스테로이드소염제
4. 경피적 심낭천자
5. 고용량 푸로세미드 증량

**정답: 1**

## 해설

증상이 있는 교착 심막염에서는 심낭절제술이 근치적 치료입니다.

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 원인 | 흉부 방사선치료 (가장 흔한 의인성 원인) 심장수술 후 특발성 감염 (결핵, 화농성 심낭염) 교원병, 요독증, 악성종양 |
| 주요 증상 및 징후 | 반복되는 복수, 양측 하지부종 간비대, 경정맥 팽창 심첨부 이완기 초기 고음조 추가 심음 (심낭 knock) Kussmaul 징후 맥박은 대체로 정상 또는 경미한 빈맥 |
| 진단 | 심장초음파: 심실중격 운동 이상, 하대정맥 확장, 호기 시 승모판 유입 혈류 감소 심도자술: 사방 압력 상승 및 평준화, square root sign 흉부 CT/MRI: 심낭 비후 및 석회화 간기능 검사는 대체로 정상 또는 경미한 이상 |
| 치료 | 증상이 있는 교착 심장막염: 심낭절제술 (근치적 치료) 이뇨제는 일시적 증상 완화에 제한적으로 사용 결핵성인 경우 항결핵제 병용 |

## 심화 해설

핵심 해설
교착 심막염은 심막이 비후되고 석회화되어 심실의 이완기 충만을 제한하는 질환입니다. 우심부전이 지속되면서 복수, 간비대, 하지부종이 나타나 간질환으로 오인되기도 합니다.

이 환자는 흉부 방사선치료 병력, 경정맥 팽창, 심낭 노크(pericardial knock), 흉부 CT에서 확인되는 심낭 비후 및 석회화를 종합하면 교착 심막염에 합당합니다. 증상이 있는 환자의 표준적인 근치 치료는 심낭절제술입니다.

정답 근거
심낭절제술은 섬유화되고 석회화된 심막을 제거하여 심실의 이완기 충만을 회복시키는 유일한 근치적 치료입니다. 이뇨제는 울혈을 완화할 수 있지만 질환 자체를 치료하지는 못합니다.

## 핵심 개념

- **심장압전 (Cardiac Tamponade)** — 심낭 내 액체 또는 혈액의 빠른 축적으로 인해 심낭 내 압력이 상승하여 심장의 이완기 충만을 방해하는 생명을 위협하는 상태입니다. Beck's triad(저혈압, 경정맥 확장, 심음 감소)와 심초음파상 우심실 허탈이 진단에 도움을 줍니다.
- **심낭천자** — 심낭 내 과도한 액체를 제거하기 위해 바늘을 삽입하는 시술로, 심장압전의 응급 치료이자 삼출액의 원인을 진단하기 위한 검체 채취 목적으로 시행됩니다.
- **우심실 허탈 (Right Ventricular Collapse)** — 심초음파에서 관찰되는 심장압전의 특이 소견으로, 이완기 동안 우심실 벽이 내함되는 현상입니다. 심낭 내 압력이 우심실 내압을 초과할 때 발생합니다.
- **혈성 삼출액 (Hemorrhagic Effusion)** — 적혈구가 많이 함유된 삼출액입니다. 원인으로는 악성 종양, 외상, 대동맥 박리, 결핵 등이 있습니다. 이 증례에서는 악성 세포와 함께 확인되어 종양성 원인을 지지합니다.
- **경정맥 확장 (Jugular Venous Distension, JVD)** — 목 정맥의 비정상적인 팽창으로, 우심방 압력 상승을 반영합니다. 심장압전, 우심부전, 삼첨판 협착 등에서 나타나는 중요한 신체 검진 소견입니다.

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