# 척수 손상 환자에게 발생하는 '자율신경 반사부전증'의 증상으로 옳지 않은 것은?

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> language: ko  
> subject: 마이메르시 모의고사 6회

## 문제

척수 손상 환자에게 발생하는 '자율신경 반사부전증'의 증상으로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 혈압 상승
2. 서맥
3. 얼굴과 목의 홍조
4. 두통
5. 저혈압 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

자율신경 반사부전증은 혈압이 비정상적으로 상승하는 응급 상황입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 척수손상(SCI, Spinal Cord Injury) 환자에게 발생할 수 있는 응급 상황인 자율신경 반사부전증(Autonomic Dysreflexia)의 증상을 묻고 있어요. 핵심! T6 신경 분절 이상(보통 목뼈 또는 위쪽 등뼈) 손상 환자에서 손상 부위 이하의 유해 자극(예: 방광 팽만, 장 막힘)에 의해 교감신경계가 과도하게 반사적으로 활성화되는 것이 병태생리 기전이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 자율신경 반사부전증의 가장 특징적인 증상은 **발작적인 심한 혈압 상승(고혈압)**입니다. 따라서 저혈압이 나타난다는 5번 보기는 명백한 오답이에요. 손상 부위 이하로 내려가는 하행성 교감신경 억제 경로가 차단되어, 유해 자극에 대한 교감신경 반사가 과도해지고 말초혈관이 심하게 수축되면서 혈압이 위험할 정도로 상승하기 때문입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혈압 상승은 자율신경 반사부전증의 주요 증상이며, 기준보다 20~40mmHg 이상 상승할 수 있어요.
② 서맥(Bradycardia)은 급격한 혈압 상승에 대한 보상 작용으로 목동맥동(Carotid sinus) 압수용체 반사가 활성화되어 나타나는 반사성 서맥이에요.
③ 얼굴과 목의 홍조는 손상 부위 이상의 부교감신경계 보상 작용으로 상부의 혈관이 확장되면서 나타나요.
④ 두통은 급격한 고혈압으로 인해 뇌혈관이 확장되어 나타나는 박동성 두통이에요.

개념 정리

| 증상 범주 | 주요 증상 | 기전 |
| --- | --- | --- |
| 교감신경 과활성 (손상부위 이하) | 심한 고혈압, 창백, 소름 | 하행 억제 소실로 교감 반사 폭주 |
| 부교감신경 보상 (손상부위 이상) | 서맥, 얼굴·목·상반신 홍조, 발한, 코막힘, 두통 | 압수용체 반사에 의한 미주신경 활성화 및 상부 혈관 확장 |

한눈에 비교!

| 구분 | 자율신경 반사부전증 | 기립성 저혈압 |
| --- | --- | --- |
| 주요 증상 | 고혈압, 서맥, 두통, 홍조 | 저혈압, 빈맥, 어지럼, 실신 |
| 주요 발생 시점 | 손상 부위 이하 유해 자극 시 | 자세 변경(누운자세 → 앉기) 시 |
| 병태생리 | 교감신경 과반응 | 교감신경 반응 저하 및 혈액 정체 |

병태생리 포인트
T6 이상 척수손상 → 하행성 교감신경 억제로 차단 → 손상부 이하 유해 자극(방광팽만, 장폐색 등) → 교감신경 과활성으로 말초혈관 수축 → 혈압 급상승 → 압수용체 반사로 서맥 및 상반신 혈관 확장 → 고혈압성 응급 상황 발생.

암기 팁
**'고혈압 + 서맥 = 자율신경 반사부전증'**이라고 외우면 좋아요. 손상 부위 위아래가 다르게 반응하는 것이 특징이니, "위는 빨갛게(홍조), 아래는 창백하게"라고 연상해 보세요.

국시 빈출 포인트
자율신경 반사부전증은 T6 이상 척수손상 환자 평가 및 응급 관리 파트에서 매년 빠지지 않고 출제되는 High Yield 주제예요. 특히 유발 요인(방광·장 문제)과 응급 처치(상체 올리고 유해 자극 제거)는 반드시 묶어서 기억해야 합니다.

기출 변형 주의!
단순 증상뿐 아니라 "혈압이 200/110mmHg로 상승한 T6 척수손상 환자에게 가장 먼저 시행할 중재는?"과 같이 응급 처치 우선순위를 묻는 사례형 문제로도 자주 출제되니 주의하세요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "목뼈 5번(C5) 완전 척수손상 환자가 도뇨관을 착용 중입니다. 치료 중 얼굴이 빨개지고 식은땀을 흘리며 심한 두통을 호소합니다. 혈압을 측정하니 180/100mmHg, 맥박은 분당 48회입니다." 이 상황은 자율신경 반사부전증의 전형적인 모습입니다. 물리치료사는 이 상황을 응급 상황으로 인지해야 합니다.

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**:
핵심! 자율신경 반사부전증은 즉각적인 중재가 필요한 **고혈압성 응급 상황**입니다. 물리치료 중 발견했다면 즉시 치료를 중단해야 합니다.
1. **즉시 대처**: 환자의 **상체를 곧바로 올리고**(앉히거나 침대 머리 부분 상승), 꽉 조이는 옷이나 보조기, 압박스타킹을 풀어줍니다. 이는 자세에 의한 혈압 강하 효과를 이용하는 것입니다.
2. **원인 제거**: 가장 흔한 유발 요인은 방광 팽만과 장 막힘이므로, 도뇨관이 꼬이거나 막히지 않았는지 즉시 확인합니다. 필요하면 간호사에게 보고하여 방광 세척이나 장 관리가 이루어지도록 합니다. 안으로 자란 발톱, 욕창, 골절 등도 유발 요인이 될 수 있어요.
3. **의료진 보고 및 활력징후 모니터링**: 처치 중에도 2~5분 간격으로 혈압과 심박수를 지속적으로 모니터링하고, 즉시 담당 의사에게 보고해야 합니다.

물리치료 프로토콜
핵심! 치료 전 금기증 확인 시 T6 이상 척수손상 환자라면, 혈압계를 준비하고 자율신경 반사부전증의 징후와 증상을 미리 숙지해야 합니다. 특히 장 마사지나 방광 훈련 중 유발될 수 있으므로 주의 깊게 관찰해야 합니다.

선배 물리치료사의 한마디
"임상에서 자율신경 반사부전증을 겪으면 당황하기 쉽지만, 침착하게 상체부터 올리고 방광과 장 문제를 확인하는 것이 최우선이에요. 환자분들도 이런 증상이 왜 생기는지 잘 모르는 경우가 많아서, 미리 교육해 드리면 큰 도움이 됩니다. '갑자기 머리가 심하게 아프고 얼굴이 달아오르면 바로 말씀해 주세요'라고 꼭 안내해 드리세요."

## 핵심 개념

- **자율신경 반사부전증(Autonomic Dysreflexia)** — T6 이상 척수손상 환자에게 유해 자극 시 교감신경계가 과도하게 반응하여 급격한 고혈압, 서맥, 두통, 홍조 등이 발생하는 응급 상황.
- **기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension)** — 누운자세에서 일어날 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상, 이완기 혈압이 10mmHg 이상 떨어지며 어지럼, 실신 등이 동반되는 상태로, 자율신경 반사부전증과 감별이 필요함.
- **T6 신경 분절** — 여섯 번째 등뼈 척수 분절로, 이 부위 이상 손상 시 내장 기관으로 가는 교감신경계의 하행 억제 경로가 차단되어 자율신경 반사부전증이 발생할 수 있음.
- **압수용체 반사(Baroreceptor Reflex)** — 목동맥동과 큰동맥활에 있는 압력 감지 수용체가 급격한 혈압 상승을 감지하면 미주신경을 활성화시켜 심박수를 낮추고 혈관을 확장시키는 보상 기전.
- **유해 자극(Noxious Stimuli)** — 자율신경 반사부전증의 주요 유발 요인으로, 손상 부위 이하에서 발생하는 방광 팽만, 장 막힘, 욕창, 골절, 수술 등 통증이나 불편감을 유발하는 모든 자극.

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