# 어깨 충돌 증후군(Impingement Syndrome)을 평가하는 검사는?

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> subject: 마이메르시 모의고사 6회

## 문제

어깨 충돌 증후군(Impingement Syndrome)을 평가하는 검사는?

## 보기

1. Speed's test
2. Hawkins-Kennedy test **✔ 정답**
3. Drop arm test
4. Empty can test
5. Phalen's test

**정답: 2**

## 해설

Hawkins-Kennedy test는 어깨뼈봉우리 아래 공간이 좁아지면서 통증을 유발하는 검사입니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 어깨 충돌 증후군(Shoulder Impingement Syndrome)의 평가를 위한 특수 검사들을 정확히 구별하는 능력을 묻고 있어요. 어깨관절은 우리 몸에서 가장 큰 가동 범위를 가지는 만큼 안정성을 위해 주변 구조물들의 조화가 매우 중요하며, 충돌 증후군은 이 조화가 깨지면서 발생하는 대표적인 근골격계 질환이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 어깨 충돌 증후군은 어깨뼈봉우리(Acromion)와 위팔뼈(Humerus) 머리 사이의 공간, 즉 봉우리밑공간(Subacromial space)이 좁아져 그 사이를 지나는 어깨세모근밑주머니(Subdeltoid bursa)와 돌림근띠(Rotator cuff), 특히 가시위근(Supraspinatus)의 힘줄이 반복적으로 눌리고 마찰되어 염증과 통증을 유발하는 질환이에요. 평가 검사는 이 공간을 의도적으로 좁히거나 압박하여 증상을 재현하는 원리를 이용합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 ②번 Hawkins-Kennedy test예요. 핵심! 이 검사는 환자의 팔을 90도 앞쪽 들림(Forward flexion) 상태에서 팔꿈치를 90도 굽힘(Flexion) 시킨 후, 검사자가 아래팔을 잡고 안쪽으로 돌림(Internal rotation)을 강제로 적용하는 방법이에요. 이 동작은 위팔뼈의 큰결절(Greater tubercle)이 오구봉우리인대(Coracoacromial ligament) 쪽으로 밀려 들어가게 만들어 봉우리밑공간(Subacromial space)을 기계적으로 좁히고, 그 결과 충돌 증상을 직접적으로 재현해내는 원리이기 때문에 충돌 증후군 진단에 매우 특이도가 높은 검사로 간주됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! ①번 Speed's test는 주로 위팔두갈래근 긴갈래(Long head of biceps brachii)의 힘줄염(Tendinitis)을 평가하는 검사예요. 팔을 폄(Extension)하고 엎침(Pronation)한 상태에서 저항을 주며 팔을 앞으로 들도록 할 때 통증이 유발되면 양성입니다.
혼동 주의! ③번 Drop arm test는 돌림근띠(Rotator cuff)의 광범위한 파열, 특히 가시위근(Supraspinatus)의 완전 파열을 평가하는 검사예요. 검사자가 수동적으로 환자의 팔을 90도 벌림(Abduction) 시킨 후 천천히 내리라고 할 때, 팔을 지탱하지 못하고 툭 떨어뜨리면 양성입니다.
혼동 주의! ④번 Empty can test (Jobe's test)는 어깨 충돌 증후군의 평가에도 사용되지만, 그 핵심 목적은 가시위근(Supraspinatus)의 근력 약화나 파열을 선별하는 근력 검사에 더 가까워요. 팔을 90도 벌림(Abduction)하고 30도 수평 모음(Horizontal adduction)한 상태에서 엄지가 바닥을 향하도록 팔을 안쪽으로 돌린(Internal rotation) 후 저항을 줍니다.
혼동 주의! ⑤번 Phalen's test는 손목을 완전히 굽힘(Flexion)한 자세를 유지하여 손목굴증후군(Carpal tunnel syndrome) 증상을 재현하는 검사예요. 이 검사는 어깨와는 전혀 관련이 없습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 어깨 충돌 증후군 평가에는 Hawkins-Kennedy test 외에도 Neer impingement test가 있어요. Neer test는 한 손으로 환자의 어깨뼈(Scapula)를 고정하고 다른 손으로 환자의 팔을 완전히 엎침(Pronation)한 상태에서 강제로 앞쪽 들림(Forward flexion)시키는 방법입니다. 두 검사는 함께 시행하여 진단의 정확도를 높여요.

개념 정리

| 검사명 | 주요 평가 대상 | 핵심 동작 |
| --- | --- | --- |
| Hawkins-Kennedy test | 어깨 충돌 증후군 | 90도 앞쪽 들림 + 팔꿈치 90도 굽힘 + 강제 안쪽 돌림 |
| Neer impingement test | 어깨 충돌 증후군 | 엎침 상태에서 강제로 완전 앞쪽 들림 |
| Empty can test | 가시위근 근력/파열 | 90도 벌림 + 30도 수평 모음 + 엄지바닥향 안쪽돌림 + 저항 |
| Drop arm test | 돌림근띠 광범위 파열 | 수동 90도 벌림 후 능동 유지 실패(툭 떨어뜨림) |
| Speed's test | 위팔두갈래근 힘줄염 | 폄+엎침 상태 앞쪽 들림 시 저항 |

한눈에 비교!
혼동 주의! **Empty can test vs Hawkins-Kennedy test**: 둘 다 어깨 앞쪽 통증을 유발할 수 있지만, Empty can test는 '근력 약화'가 주된 평가 지표이고, Hawkins-Kennedy test는 기계적 '충돌 재현'이 주된 기전이에요. 국시에서는 각 검사의 '주된 목적'과 '구체적인 시행 방법'을 정확히 구별하도록 물어봐요.

암기 팁
Hawkins-Kennedy test의 동작을 기억하기 위해 "**H**awkins = **H**orizontal(수평면) + **H**umeral head(위팔뼈머리) 밀어넣기"로 연상해보세요! 팔을 수평으로 들어 올린 후 안쪽 돌림을 하여 봉우리밑공간으로 위팔뼈 머리를 밀어 넣는 모습을 떠올리면 됩니다.

국시 빈출 포인트
어깨 특수 검사는 근골격계 물리치료학 파트에서 매년 1~2문제가 출제되는 High Yield 영역입니다. 특히 충돌 증후군과 돌림근띠 파열을 감별하는 검사들은 자주 출제되므로, 검사별 '시행 자세', '양성 소견', '평가 대상 구조물'을 표로 정리해 두는 것이 좋아요.

기출 변형 주의!
"70세 여성이 머리 빗기, 높은 선반 물건 꺼내기 등 팔을 어깨 위로 들어 올리는 동작에서 어깨 통증을 호소한다. 이 환자에게 시행할 가장 적절한 특수 검사는?" 과 같은 사례형으로 출제되어 Hawkins-Kennedy test나 Neer test를 고르도록 할 수 있어요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"만 45세 직장인 남성이 수영 동호회 활동을 시작한 지 3개월 만에 오른쪽 어깨 앞쪽 통증을 주소로 내원했습니다. 특히 팔을 머리 위로 들거나 등 뒤로 돌리는 동작에서 찌릿한 통증을 느낍니다. 검진 시 능동 팔 벌림(Active abduction) 60도~120도 구간에서 통증이 심해지는 고통활궁(Painful arc) 양상을 보이며, Hawkins-Kennedy test 양성입니다. 이 환자에게 어떻게 접근해야 할까요?"

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
1. **평가(Examination)**: 먼저 관절가동범위(ROM)와 도수근력검사(MMT)로 기능적 제한을 정량화합니다. 핵심! 시각통증척도(VAS)로 통증 수준을 평가하고, 어깨뼈(Scapula)의 움직임 이상(Scapular dyskinesis)이 있는지 관찰합니다. 특히 팔을 들 때 어깨뼈의 위쪽돌림(Upward rotation)과 뒤기울임(Posterior tilting)이 정상적으로 일어나는지 확인하는 것이 중요해요.
2. **물리치료 진단 및 목표 설정 (PT Diagnosis & Goal)**: "봉우리밑공간(Subacromial space) 협착으로 인한 어깨 충돌 증후군"으로 진단하고, 단기 목표는 통증 감소(60도~120도 고통활궁 해소) 및 정상적인 어깨뼈 운동 회복, 장기 목표는 일상생활동작(ADL) 및 수영 활동으로의 복귀로 설정합니다.
3. **중재 수행 (Intervention)**: 초기에는 얼음찜질, 경피적전기신경자극(TENS) 등으로 통증을 관리하며, 봉우리밑공간을 넓히기 위한 어깨뼈 안정화 운동(Scapular stabilization exercise)과 돌림근띠(특히 가시위근과 가시아래근) 강화 운동을 시작합니다. 등세모근(Trapezius) 하부 섬유와 앞톱니근(Serratus anterior)의 활성화가 중요해요. 통증이 완화되면 점진적으로 어깨 돌림근띠와 어깨뼈 주변 근육의 원심성 수축 훈련(Eccentric training)을 통해 팔을 내리는 동작의 조절 능력을 키워줍니다.
4. **재평가(Re-evaluation)**: 중재 2주 후 ROM, 통증(VAS), 기능적 수행 능력(예: 선반 물건 올리기)을 재평가하여 치료 계획을 조정합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 운동 치료 시 통증이 유발되는 범위(고통활궁) 내에서의 반복적인 능동 운동은 염증을 악화시킬 수 있으므로, 초기에는 통증이 없는 범위 또는 수동적 관절가동술로 접근합니다.
- 일상생활에서 팔을 머리 위로 드는 과도한 동작(페인트칠, 높은 곳 청소 등)과 무거운 물건 들기를 제한하는 환자 교육이 반드시 필요합니다.

물리치료 프로토콜
**어깨 충돌 증후군 재활 3단계**

1단계(통증 조절기): 얼음찜질(15~20분), TENS, 저강도 등척성 운동, 통증 없는 범위 내 수동 ROM 운동

2단계(기능 회복기): 어깨뼈 안정화 운동(등세모근 하부, 앞톱니근 강화), 탄력밴드를 이용한 돌림근띠 강화, 원심성 운동 도입

3단계(기능 강화기): 스포츠 및 작업 특이적 훈련, 고유수용성신경근촉진법(PNF) 패턴을 이용한 통합적 운동

선배 물리치료사의 한마디
"어깨 통증은 정말 흔하지만, 원인이 매우 다양하기 때문에 평가가 까다로운 부위예요. Hawkins-Kennedy test 하나만 보는 것이 아니라, 돌림근띠 파열, 유착관절주머니염(오십견), 불안정성 등 다른 가능성을 항상 염두에 두고 여러 검사를 종합적으로 해석하는 연습을 해보세요. 국시는 단순히 검사 이름을 외우는 것이 아니라, 이렇게 감별 진단하는 능력을 평가한답니다!"

## 핵심 개념

- **어깨 충돌 증후군 (Shoulder Impingement Syndrome)** — 봉우리밑공간(Subacromial space)에서 돌림근띠 힘줄과 점액낭이 반복적으로 압박·마찰되어 염증과 통증이 발생하는 질환입니다.
- **Hawkins-Kennedy test** — 어깨를 90도 앞쪽 들림하고 팔꿈치를 90도 굽힌 상태에서 강제로 안쪽 돌림을 가하여 봉우리밑공간을 좁혀 충돌 증상을 재현하는 검사입니다.
- **돌림근띠 (Rotator cuff)** — 어깨관절의 동적 안정성을 제공하는 가시위근(Supraspinatus), 가시아래근(Infraspinatus), 작은원근(Teres minor), 어깨밑근(Subscapularis) 네 근육의 힘줄 집합체입니다.
- **고통활궁 (Painful arc)** — 어깨를 능동적으로 벌림(Abduction) 할 때 특정 각도 구간(주로 60°~120°)에서 통증이 유발되는 대표적인 충돌 증후군의 징후입니다.
- **봉우리밑공간 (Subacromial space)** — 어깨뼈봉우리(Acromion)와 위팔뼈 머리 사이의 공간으로, 돌림근띠 힘줄과 봉우리밑주머니(Subacromial bursa)가 위치합니다.

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