# 뇌졸중 환자의 '경직' 평가 실기에서, 'Modified Ashworth Scale(MAS)'을 사용해야 할 때, 환자에게 취하도록 지시해야 할 자세는?

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> subject: 마이메르시 모의고사 4회

## 문제

뇌졸중 환자의 '경직' 평가 실기에서, 'Modified Ashworth Scale(MAS)'을 사용해야 할 때, 환자에게 취하도록 지시해야 할 자세는?

## 보기

1. 근육을 빠르게 신전시키기 **✔ 정답**
2. 근육을 천천히 신전시키기
3. 근육을 등척성 수축시키기
4. 근육을 구심성 수축시키기
5. 근육을 원심성 수축시키기

**정답: 1**

## 해설

MAS는 근육을 '빠른 속도'로 수동적으로 신전시켰을 때 나타나는 저항의 정도를 평가하는 척도입니다. 따라서 빠른 신전이 필요합니다.

## 심화 해설

물리치료 핵심 해설
이 문제는 Modified Ashworth Scale(MAS)의 가장 핵심적인 평가 원리, 즉 속도 의존성(Velocity-dependent)을 정확히 이해하고 있는지 묻고 있어요. MAS는 상위운동신경세포(UMN, Upper Motor Neuron) 손상으로 인해 나타나는 경직(Spasticity)을 평가하는 대표적인 임상 척도입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
경직(Spasticity)은 신장반사(Stretch reflex)의 과흥분성으로 인해 발생하는 속도 의존적 근긴장 항진입니다. 정상적인 근육은 천천히 수동적으로 늘려도 큰 저항을 보이지 않지만, 경직이 있는 근육은 근육방추(Muscle spindle)의 민감도가 비정상적으로 증가하여 빠르게 늘릴수록 더 큰 저항이 발생해요. 이러한 경직의 '속도 의존성'을 평가하기 위해 MAS는 반드시 **근육을 빠른 속도로 수동적으로 신전**시켜야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! MAS의 조작적 정의 자체가 "검사자가 환자의 근육을 **최대한 빠르게** 수동 신전시켰을 때 느껴지는 저항의 정도를 0~4등급으로 평가하는 것"입니다. 예를 들어, 뇌졸중 환자의 팔꿈치 굽힘근(Flexor) 경직을 평가할 때, 검사자는 환자의 팔꿈치를 잡고 **빠르게 폄(Extension)** 방향으로 펴면서 그 순간 '잡히는 듯한 저항(Catch)'이 어느 각도에서 발생하는지, 저항의 강도는 어느 정도인지를 평가합니다. 따라서 "근육을 빠르게 신전시키기"가 정답입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ②번 근육을 천천히 신전시키는 것은 경직이 아닌 강직(Rigidity)을 평가하는 방법입니다. 파킨슨병(Parkinson's disease) 등에서 나타나는 강직은 속도와 관계없이 일정한 저항(Lead-pipe rigidity)이 느껴지거나, 수동 운동 시 톱니바퀴 같은 저항(Cogwheel rigidity)이 나타나기 때문에 천천히 평가해야 그 특성을 정확히 파악할 수 있어요.
③, ④, ⑤번은 모두 환자가 능동적으로 근력을 발휘하는 **도수근력검사(MMT, Manual Muscle Test)**나 운동 조절 평가에서 필요한 지시입니다. MAS는 환자가 완전히 힘을 뺀 상태에서 검사자가 **수동적(Pasive)**으로 시행하는 평가이므로, 환자에게 수축을 지시하는 것은 적절하지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
MAS 등급은 0, 1, 1+, 2, 3, 4의 6단계로 구성되며, '1+' 등급이 있는 것이 특징입니다. 1등급은 관절운동범위(ROM, Range of Motion)의 끝부분에서 '잡힘(Catch)' 후 약간의 저항이 있는 것이고, 1+ 등급은 전체 ROM의 절반 이하에서 '잡힘' 후 약간의 저항이 있는 것입니다. 이 미묘한 차이를 구분하는 것도 중요해요.

| MAS 등급 | 평가 기준 설명 |
| --- | --- |
| 0 | 근긴장 증가 없음 |
| 1 | ROM 끝부분에서 '잡힘' 후 약간의 저항 |
| 1+ | ROM 절반 이하에서 '잡힘' 후 약간의 저항 |
| 2 | 전체 ROM에서 저항이 뚜렷하지만 수동운동은 가능 |
| 3 | 수동운동이 매우 어려울 정도의 심한 근긴장 증가 |
| 4 | 굽힘 또는 폄 상태에서 완전 강직(Rigid) |

개념 정리
경직(Spasticity)은 UMN 증후군의 대표적인 양성 징후로, 속도 의존적 근긴장 항진이 특징입니다. MAS는 이 속도 의존성을 평가하기 위해 고안된 척도이므로, 빠른 수동 신전이 필수입니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 경직 (Spasticity) | 강직 (Rigidity) |
| --- | --- | --- |
| 주요 손상 부위 | 상위운동신경세포(UMN) 손상 (뇌졸중, 척수손상 등) | 바닥핵(Basal ganglia) 손상 (파킨슨병 등) |
| 속도 의존성 | 있음 (빠를수록 저항↑) | 없음 (속도 관계없이 일정) |
| 평가 도구 | Modified Ashworth Scale (MAS) | Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) 등 |
| 평가 방법 | 빠른 수동 신전 | 느린 수동 운동 |

병태생리 포인트
UMN 손상으로 인해 내림신경로(Descending pathway)의 억제 신호가 차단되면, 척수 수준의 신장반사(Stretch reflex) 회로가 과활성화됩니다. 특히 근육방추(Muscle spindle)의 Ia 구심성 섬유 민감도가 증가하여 근육이 빠르게 늘어날 때 알파운동신경세포(Alpha motor neuron)를 과도하게 흥분시켜 강한 반사성 근수축을 유발합니다.

암기 팁
"MAS는 빠르게(MASter speed) 평가한다!"라고 외워보세요. MAS의 알파벳 'S'를 'Speed(속도)'와 연결 지어 기억하면 혼동을 줄일 수 있습니다.

국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서 MAS는 평가 원리뿐 아니라, 등급별 저항의 특징과 관절운동범위(ROM)에서 '잡힘(Catch)'이 발생하는 위치를 구분하는 문제로 자주 출제됩니다. MAS 등급 1과 1+의 차이를 정확히 암기해두세요.

기출 변형 주의!
"뇌졸중 환자의 상지 경직 평가 시, MAS 등급 1+에 해당하는 소견은?"과 같은 사례형 문제나, "MAS 평가 시 검사자가 취해야 할 관절 운동의 속도와 형태"를 묻는 원리 중심 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"뇌졸중 발병 3개월째인 55세 남성 환자분이 팔꿈치를 구부린 채로 걸어오고 계시네요. 보행 시 팔이 자연스럽게 흔들리지 않고 몸에 붙어 있는 전형적인 편마비(Wernicke-Mann) 자세를 보이고 있어요. 물리치료사로서 팔꿈치 굽힘근의 경직을 평가하기 위해 MAS를 시행하려 합니다. 환자분께 '힘 완전히 빼세요'라고 말씀드린 후, 팔꿈치를 빠르게 펴면서 어느 각도에서 '딱 걸리는 느낌'이 있는지, 그리고 그 저항의 강도는 어떤지 주의 깊게 평가합니다."

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
1) **평가(Examination)**: MAS 시행 전, 환자의 근긴장에 영향을 줄 수 있는 요인(불안, 통증, 방광 충만, 변비, 감염, 피로)이 있는지 먼저 확인합니다. 평가는 조용한 환경에서 환자가 편안하게 누운 자세(Supine)에서 시작하며, 머리와 몸통이 중립 정렬을 유지하도록 합니다. 경직이 심한 근육부터 평가하지 않고, 근긴장이 덜한 쪽이나 정상 쪽부터 평가하여 환자의 긴장을 줄여줍니다. 팔꿈치 굽힘근 평가 시, 환자의 아래팔(Forearm)을 가볍게 잡고 **1초 이내의 빠른 속도로** 완전한 폄(Extension) 범위까지 수동 운동을 시행하며 저항을 느낍니다.
2) **물리치료 진단 및 목표 설정 (PT Diagnosis & Goal)**: MAS 평가 결과에 따라 경직의 정도를 정량화하여 치료 목표를 설정합니다. 예를 들어, MAS 2등급이라면 '기능적 가동범위 내에서의 능동적 팔꿈치 폄(Extension) 확보'를 목표로 설정할 수 있습니다.
3) **중재 수행(Intervention)**: 경직 완화를 위해 지속적 신장(Stretching), 체중 부하(Weight bearing), 고유수용성신경근촉진법(PNF)의 유지-이완(Hold-relax) 기법, 그리고 기능적 전기자극(FES, Functional Electrical Stimulation) 등을 적용합니다. MAS 등급은 정기적으로 재평가하여 치료 효과를 모니터링합니다.
4) **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: MAS 평가 시 검사자의 힘이 과도하게 들어가면 환자에게 통증을 유발하거나, 물렁조직 손상을 초래할 수 있으므로 주의합니다. 특히 심한 골다공증이 있는 환자, 최근 골절 병력이 있는 환자, 심한 관절굳음이 있는 환자에게는 더욱 조심스럽게 시행해야 합니다.

물리치료 프로토콜
MAS 평가 표준 절차:
1. 환자를 편안한 바로 누운 자세(Supine)에 위치시키고, 검사 전 충분히 설명합니다.
2. 반대쪽 사지 및 몸통의 정렬이 중립인지 확인합니다.
3. 평가할 관절의 정확한 최대 가동범위(ROM)를 먼저 확인합니다.
4. 검사할 근육을 **1초 이내의 빠른 속도로** 수동 신전시킵니다.
5. 전체 ROM에서 느껴지는 저항의 정도와 '잡힘(Catch)'의 각도를 기록합니다.

선배 물리치료사의 한마디
"MAS 평가는 단순히 팔을 빨리 펴는 것이 아니에요. 환자의 상태를 이해하는 눈과 느끼는 촉각이 모두 동원되는 중요한 검사랍니다. 검사자의 손이 일정한 속도와 감각을 유지하도록 꾸준히 연습해야 정확한 등급을 매길 수 있어요. 국시 공부할 때, 각 등급의 설명을 글로만 외우지 말고, 실제 임상에서 느껴지는 느낌을 상상하며 공부해보세요!"

## 핵심 개념

- **Modified Ashworth Scale** — 경직(Spasticity)의 정도를 평가하기 위해 근육을 빠른 속도로 수동 신전시켰을 때의 저항을 0~4등급(1+ 포함 6단계)으로 측정하는 임상 척도입니다.
- **경직** — 상위운동신경세포(UMN) 손상으로 발생하는 속도 의존적 근긴장 항진으로, 신장반사의 과흥분성이 주된 기전입니다.
- **상위운동신경세포 (UMN, Upper Motor Neuron)** — 대뇌 겉질(Cerebral cortex)에서 시작하여 척수까지 내려가는 운동 신경 경로로, 이곳이 손상되면 경직, 과다반사 등의 양성 징후가 나타납니다.
- **강직** — 바닥핵(Basal ganglia) 손상 시 나타나는 근긴장 항진으로, 속도와 관계없이 일정한 저항을 보이는 것이 경직과의 차이점입니다.
- **신장반사 (Stretch reflex)** — 근육이 늘어날 때 근육방추(Muscle spindle)가 이를 감지하여 근육을 수축시키는 척수 수준의 단일 연접 반사로, 경직 발생의 핵심 기전입니다.

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