# 발목의 '외측 불안정성'을 평가하는 '전방 끌림 검사(Anterior Drawer Test)' 실기에서, 치료사는 환자의 발목을 어떻게 조작해야 하는가?

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> subject: 마이메르시 모의고사 4회

## 문제

발목의 '외측 불안정성'을 평가하는 '전방 끌림 검사(Anterior Drawer Test)' 실기에서, 치료사는 환자의 발목을 어떻게 조작해야 하는가?

## 보기

1. 발뒤꿈치를 잡고 정강뼈를 뒤로 밀기
2. 발뒤꿈치를 잡고 정강뼈를 앞으로 당기기 **✔ 정답**
3. 발목을 벌림시키기
4. 발목을 모음시키기
5. 발목을 발바닥쪽굽힘시키기

**정답: 2**

## 해설

전방 끌림 검사는 발뒤꿈치를 잡고 발목을 앞으로 당겨서 발목의 앞쪽목말종아리인대(ATFL)의 손상 여부를 확인하는 검사입니다.

## 심화 해설

물리치료 핵심 해설
이 문제는 발목관절(Ankle joint)의 외측 인대 안정성을 평가하는 전방 끌림 검사(Anterior Drawer Test)의 정확한 수행 방법을 묻고 있어요. 핵심! 전방 끌림 검사는 앞쪽목말종아리인대(ATFL, Anterior Talofibular Ligament)의 완전성(integrity)을 평가하는 특수 검사로, 발목이 불안정할 경우 목말뼈(Talus)가 정상보다 앞쪽으로 과도하게 이동하는 현상을 촉진하는 검사법이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
2번이 정답이에요. 전방 끌림 검사에서 치료사는 환자의 발뒤꿈치(발꿈치뼈, Calcaneus)를 잡고 발목을 앞쪽으로 당겨야 해요. 이때 아래다리(정강뼈, Tibia)를 반대 손으로 안정화시킨 상태에서 발뒤꿈치를 잡은 손으로 목말뼈(Talus)를 앞쪽으로 병진운동(Translation) 시키는 것이 핵심이에요. 정상적인 ATFL은 이 앞쪽 병진을 제한하는데, 인대가 늘어나거나 파열되면 건측과 비교하여 과도한 앞쪽 이동과 함께 '말랑말랑한(soft)' 혹은 '빈(empty)' 느낌의 종말감각(end feel)이 느껴지고 통증이 유발돼요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번 '발뒤꿈치를 잡고 정강뼈를 뒤로 밀기'는 발목관절의 뒤쪽 병진을 유발하여 뒤쪽목말종아리인대(PTFL, Posterior Talofibular Ligament)를 검사하는 방식으로, 전방 끌림 검사가 아니에요.
혼동 주의! ③번 '발목을 벌림(Abduction)시키기'와 ④번 '발목을 모음(Adduction)시키기'는 발목관절의 내번/외번 스트레스 검사(Inversion/Eversion stress test)에 해당하며, 주로 발꿈치종아리인대(Calcaneofibular ligament)나 세모인대(Deltoid ligament) 같은 측부 인대의 안정성을 평가해요.
⑤번 '발목을 발바닥쪽굽힘(Plantarflexion)시키기'는 목말뼈의 앞쪽 경사 검사(Anterior talar tilt test)나 다른 검사에서 취하는 자세일 수 있지만, 전방 끌림 검사의 핵심 조작은 아니에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
발목 염좌(Ankle sprain) 평가 시 전방 끌림 검사와 함께 앞쪽 목말뼈 경사 검사(Anterior Talar Tilt Test)도 시행하는데, 이는 발목을 발바닥쪽굽힘(Plantarflexion)시킨 상태에서 발뒤꿈치를 내번(Inversion)시켜 ATFL과 발꿈치종아리인대(CFL)의 통합적 안정성을 평가하는 검사예요. 급성 염좌 시에는 부종과 근육 경련(Spasm) 때문에 위양성 또는 위음성이 나올 수 있으므로, 부종이 가라앉은 후 재평가하는 것이 중요해요.

개념 정리
전방 끌림 검사는 앞쪽목말종아리인대(ATFL)를 검사하며, 환자는 앉은 자세에서 무릎을 90도 굽히고 발목을 약간 발바닥쪽굽힘(Plantarflexion)한 이완된 상태를 취해요. 치료사는 아래다리를 고정하고 발뒤꿈치를 감싸 쥐어 앞쪽으로 부드럽게 당기며 건측과 비교해요.

한눈에 비교!

| 검사명 | 검사 구조물 | 조작 방향 |
| --- | --- | --- |
| 전방 끌림 검사(Anterior Drawer Test) | 앞쪽목말종아리인대(ATFL) | 발뒤꿈치를 앞쪽으로 당김 |
| 뒤쪽 끌림 검사(Posterior Drawer Test) | 뒤쪽목말종아리인대(PTFL) | 발뒤꿈치를 뒤쪽으로 밂 |
| 목말뼈 경사 검사(Talar Tilt Test) | 발꿈치종아리인대(CFL) | 발뒤꿈치를 내번(Inversion)시킴 |

국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서 발목 특수 검사는 검사 목적(어떤 인대를 보는가), 환자 자세, 검사자의 조작 방향을 정확히 묻는 문제로 자주 출제돼요. 전방 끌림 검사와 목말뼈 경사 검사를 혼동하지 않도록 주의하세요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"스포츠센터에서 근무 중인 물리치료사에게 20대 남성 축구 동호인이 발목 통증을 호소하며 방문했어요. 어제 경기 중 점프 후 착지할 때 발목이 심하게 안쪽으로 꺾였다고 해요. 가쪽복사(Lateral malleolus) 주변에 부종이 있고 체중지지 시 통증을 호소하지만, 단순 방사선 검사(X-ray)에서는 골절 소견이 없었어요. 치료사는 가쪽 인대 손상 정도를 평가하기 위해 전방 끌림 검사를 시행하기로 했습니다."

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
핵심! 환자를 편안한 앉은 자세나 누운 자세로 눕히고, 무릎을 90도 굽혀 장딴지근(Gastrocnemius)의 긴장을 풀어줘요. 한 손으로는 환자의 정강뼈(Tibia) 아래쪽을 단단히 고정하고, 다른 손으로 발뒤꿈치를 컵 모양으로 감싸 쥡니다. 발목을 약 10~20도 발바닥쪽굽힘(Plantarflexion) 시켜 목말뼈(Talus)가 가장 불안정한 위치에 놓이게 한 뒤, 발뒤꿈치를 앞쪽으로 부드럽게 당기며 움직임의 양과 종말감각을 건측과 비교해요. 검사 중 환자가 통증을 호소하거나, 건측보다 확연히 많이 움직이면서 '빈(empty)' 느낌이 들면 양성(+), ATFL 손상 의심으로 판단할 수 있어요. 손상 등급에 따라 초기에는 RICE 요법(안정, 냉찜질, 압박, 거상)을 적용하고, 이후 점진적 관절운동범위(ROM) 운동, 근력 강화, 고유감각 훈련 순으로 재활을 진행해야 합니다.

선배 물리치료사의 한마디
"발목 전방 끌림 검사는 아주 간단해 보이지만, 검사자의 손 위치와 조작 방향이 조금만 틀려도 결과가 달라질 수 있어요. 발뒤꿈치를 잡은 손은 목말뼈(Talus)를 직접 움직인다는 느낌으로, 아래다리를 고정한 손은 절대 따라 움직이지 않도록 해야 해요. 국시에서도 이 손의 움직임을 정확히 구분하는 게 핵심이니 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **전방 끌림 검사(Anterior Drawer Test)** — 발목관절 가쪽 인대 중 앞쪽목말종아리인대(ATFL)의 완전성을 평가하기 위해 발뒤꿈치를 잡고 발목을 앞쪽으로 당기는 특수 검사예요.
- **앞쪽목말종아리인대(ATFL, Anterior Talofibular Ligament)** — 발목 가쪽 인대 중 하나로, 목말뼈(Talus)가 앞쪽으로 빠져나가는 것을 일차적으로 제한하는 가장 중요한 구조물이에요.
- **목말뼈** — 발목관절을 구성하는 뼈 중 하나로, 정강뼈(Tibia)와 종아리뼈(Fibula) 아래에 위치해 체중을 발 전체로 전달하는 역할을 해요.
- **발바닥쪽굽힘** — 발등을 아래로 향하게 하는 발목관절의 움직임으로, ATFL의 긴장을 풀어주어 전방 끌림 검사의 민감도를 높이는 자세예요.
- **종말감각(End feel)** — 수동 관절운동범위의 끝에서 검사자가 느끼는 저항감으로, 정상은 단단한(firm) 느낌이지만 인대 손상 시 말랑말랑하거나 빈 느낌으로 변해요.

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