# 어깨 관절의 '회전근개 파열'을 평가하는 'Empty Can test' 실기에서, 올바른 자세는?

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> subject: 마이메르시 모의고사 4회

## 문제

어깨 관절의 '회전근개 파열'을 평가하는 'Empty Can test' 실기에서, 올바른 자세는?

## 보기

1. 팔을 옆으로 90도 벌린 상태에서 엄지손가락을 아래로 향하게 하기
2. 팔을 옆으로 90도 벌린 상태에서 엄지손가락을 위로 향하게 하기
3. 팔을 앞으로 90도 굽힌 상태에서 엄지손가락을 아래로 향하게 하기 **✔ 정답**
4. 팔을 앞으로 90도 굽힌 상태에서 엄지손가락을 위로 향하게 하기
5. 팔을 앞으로 90도 굽힌 상태에서 팔을 바깥돌림시키기

**정답: 3**

## 해설

Empty Can test는 어깨를 90도 앞으로 굽히고 엄지손가락을 아래로 향하게 한 상태에서 아래로 누르는 힘에 저항하는 검사로, 극상근(supraspinatus)의 파열 여부를 평가합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 돌림근띠 파열(Rotator cuff tear), 그중에서도 극상근(Supraspinatus) 힘줄의 손상을 평가하는 특수검사인 빈 깡통 검사(Empty Can Test)의 정확한 수행 자세를 묻고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 극상근(Supraspinatus)은 어깨관절(Shoulder joint)에서 팔을 벌리는 시작 구간(벌림 0~15도)의 주동근이며, 이후 어깨세모근(Deltoid)과 함께 팔을 완전히 들어 올리는 작용을 해요. 이 근육의 힘줄은 회전근개 중 가장 흔히 손상되는 부위이며, 특히 어깨 벌림(Abduction) 초기에 통증과 근력 약화를 유발합니다. Empty Can Test는 바로 이 극상근만을 선택적으로 검사하기 위해 고안된 자세입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 3번, '**팔을 앞으로 90도 굽힌 상태에서 엄지손가락을 아래로 향하게 하기**'입니다. 핵심! 어깨뼈면(Scapular plane)에서 팔을 앞으로 약 30도 기울인 상태로 90도 들어 올리고, 팔꿉을 편 상태에서 엄지손가락이 바닥을 향하도록 팔을 최대한 안쪽돌림(Internal rotation)합니다. 이 자세는 마치 물컵의 물을 바닥에 버리는 듯한 모양이라 '빈 깡통(Empty Can)'이라고 부르며, 극상근을 최대한 활성화시키는 동시에 어깨세모근의 벌림 작용을 억제하여 극상근의 힘줄 병변을 민감하게 평가할 수 있어요. 검사자가 위에서 아래로 누르는 저항에 환자가 통증을 호소하거나 근력이 약해지면 양성으로 판정합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
①번, '팔을 옆으로 90도 벌리고 엄지손가락을 아래로 향하게 하기'는 전형적인 충돌증후군 검사인 혼동 주의! Neer 검사(Neer Impingement Test)에 가까운 자세입니다. 네어 검사는 검사자가 한 손으로 어깨뼈를 고정하고 다른 손으로 환자의 팔을 강제로 앞쪽 올림하여 통증을 유발하는지 보는 검사예요.
②번, '팔을 옆으로 90도 벌리고 엄지손가락을 위로 향하게 하기'는 극상근 검사 중 하나인 혼동 주의! 가득 찬 깡통 검사(Full Can Test) 자세입니다. 팔을 같은 각도로 벌리지만 엄지손가락이 천장을 향하게 하여 어깨 바깥돌림을 유도하므로, 극상근보다는 위팔두갈래근(Biceps brachii)의 긴갈래(Long head)를 더 많이 활성화시키는 자세입니다.
④번, '팔을 앞으로 90도 굽히고 엄지손가락을 위로 향하게 하기'는 극상근 검사보다는 앞쪽 올림 시 충돌 증상을 평가하는 혼동 주의! Hawkins-Kennedy 검사의 변형된 자세로 오인될 수 있습니다. (참고: 호킨스-케네디 검사는 팔을 90도 앞쪽 올림하고 팔꿈치를 90도 굽힌 상태에서 강제 안쪽돌림을 시행합니다.)
⑤번, '팔을 앞으로 90도 굽히고 팔을 가쪽돌림시키기'는 Empty Can Test의 정반대 동작으로, 극하근(Infraspinatus)이나 작은원근(Teres minor) 같은 바깥돌림근을 평가하는 자세와 유사합니다.

개념 정리

| 검사명 | 주요 평가 구조 | 올바른 자세 | 양성 소견 |
| --- | --- | --- | --- |
| Empty Can Test | 극상근(Supraspinatus) | 어깨 90도 굽힘 + 팔꿉 폄 + 엄지손가락 아래로(안쪽돌림) | 저항 시 통증 또는 근력 약화 |
| Full Can Test | 극상근(Supraspinatus) + 위팔두갈래근 긴갈래 | 어깨 90도 굽힘 + 팔꿉 폄 + 엄지손가락 위로(바깥돌림) | 저항 시 통증 또는 근력 약화 |
| Neer Test | 어깨 충돌증후군(Shoulder impingement) | 검사자가 어깨뼈 고정 후 환자 팔을 강제 앞쪽 올림 | 앞쪽 올림 시 통증 |
| Hawkins-Kennedy Test | 어깨 충돌증후군(Shoulder impingement) | 어깨 90도 굽힘 + 팔꿉 90도 굽힘 + 강제 안쪽돌림 | 안쪽돌림 시 통증 |

한눈에 비교!
혼동 주의! Empty Can Test와 Full Can Test는 모두 팔을 90도 앞으로 굽힌다는 공통점이 있지만, **엄지손가락의 방향**이 완전히 다릅니다. Empty Can은 엄지손가락이 바닥을 향하고(안쪽돌림), Full Can은 엄지손가락이 천장을 향합니다(바깥돌림). 단순히 팔의 방향만 '옆(벌림)'인지 '앞(굽힘)'인지로 구분하려 하면, Neer 검사나 Hawkins-Kennedy 검사와 혼동할 수 있으니 엄지손가락의 방향까지 반드시 함께 기억하세요.

국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서 Empty Can Test는 극상근 파열의 가장 대표적인 검사로, 실기 자세와 양성 소견을 묻는 문제가 매우 자주 출제됩니다. Neer 검사, Hawkins-Kennedy 검사, 지연 검사(Drop Arm Test)와 함께 어깨 특수검사 파트의 핵심 암기 항목이에요. 특히 '빈 깡통'을 붓는 동작을 연상하면 검사 자세를 쉽게 떠올릴 수 있습니다.

기출 변형 주의!
"Empty Can Test와 Full Can Test의 차이점을 설명하시오", "다음 중 극상근 파열을 가장 민감하게 검사하는 자세는?", "Empty Can Test에서 환자가 통증과 함께 근력 약화를 보일 때 의심되는 구조는?" 등 다양한 형태로 변형 출제되므로 검사의 목적과 기전을 정확히 이해해야 합니다.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 55세 남성 환자가 2주 전 무거운 짐을 들다가 어깨에서 '뚝' 하는 느낌과 함께 통증이 발생했습니다. 환자는 "어깨를 들 때 초기에 힘이 빠지면서 아프고, 특히 밤에 아파서 잠을 설쳐요"라고 호소합니다. 이 환자에게 어깨 특수검사를 계획하고 있습니다.

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**:
**평가(Examination)**: 먼저 시진을 통해 어깨세모근(Deltoid)이나 극상근(Supraspinatus)의 위축(Atrophy) 여부를 확인합니다. 능동 관절운동범위(AROM) 검사 시 벌림 초기(0~30도)에 통증 호(통증궁, Painful arc) 또는 팔을 들어 올리지 못하는 현상을 관찰한 후, Empty Can Test를 시행합니다. 팔을 어깨뼈면에서 90도 앞쪽 올림, 팔꿉을 편 상태에서 엄지손가락이 바닥을 향하도록 한 뒤 검사자가 위에서 아래로 저항을 줍니다. 이때 극상근 부위에 통증이 발생하거나 팔을 버티지 못하면 양성으로 판정합니다. 감별을 위해 Full Can Test, Neer 검사, Hawkins-Kennedy 검사도 함께 시행해요.
**물리치료 진단(PT Diagnosis)**: 극상근 힘줄 파열로 인한 어깨관절 통증 및 근력 저하로 판단됩니다. 초기에는 회전근개에 부담을 주는 동작을 피하고, 염증 조절과 점진적 근력 강화가 필요합니다.
**중재(Intervention)**: 급성기에는 냉찜질과 함께 통증 조절을 위해 경피적전기신경자극(TENS, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)을 적용할 수 있어요. 통증이 완화되면 닫힌사슬운동(Closed kinetic chain exercise)부터 시작하여 극상근, 어깨세모근, 어깨뼈 주변근육을 점진적으로 강화합니다. 초기에는 무게 없이 고무줄 저항 운동부터 시작하고, Full Can Test 자세에서부터 운동하는 것이 더 안전할 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 파열의 크기가 전층(Full-thickness)인지 부분층(Partial-thickness)인지에 따라 수술적 처치가 필요할 수 있으므로 의사의 진단 및 정기적인 상태 확인이 반드시 필요합니다. 통증을 참고 무리한 운동을 지속하면 파열이 악화될 수 있으므로, 항상 통증이 없는 범위 내에서 운동을 처방해야 합니다.

물리치료 프로토콜
1. **평가**: Empty Can Test, Full Can Test, Drop Arm Test, Painful Arc Sign, 초음파 영상 진단 참고
2. **초기(통증 조절기)**: 냉찜질(15분, 하루 3~4회), TENS(주파수 80~100Hz, 감각 수준 강도), 관절운동범위 유지 운동(수동/능동보조)
3. **회복기(근력 강화기)**: 닫힌사슬운동(벽 팔굽혀펴기) → 무게 없는 빈 깡통 운동(Empty Can Exercise) → 고무줄(Theraband) 운동 → 점진적 무게 추가

선배 물리치료사의 한마디
"회전근개 파열은 어깨 통증의 가장 흔한 원인 중 하나예요. Empty Can Test는 아주 간단하지만 극상근을 평가하는 데 매우 강력한 검사입니다. 하지만 검사 시 팔을 90도로 정확히 유지하고, 엄지 방향이 틀리지 않도록 주의해야 해요. 임상에서는 한 번에 모든 검사를 다 하기보다, 환자의 통증 수준을 확인하며 단계적으로 진행한답니다. 국시 공부할 때 '물컵을 거꾸로 비우는 자세'를 연상하면 절대 잊히지 않을 거예요!"

## 핵심 개념

- **극상근** — 돌림근띠를 구성하는 4개의 근육 중 하나로, 어깨 벌림의 시작(0~15도)을 담당하며 Empty Can Test로 평가합니다.
- **빈 깡통 검사(Empty Can Test)** — 어깨 90도 굽힘, 엄지손가락을 아래로 향하게 한 뒤 저항하여 극상근 파열을 평가하는 특수검사입니다.
- **가득 찬 깡통 검사(Full Can Test)** — 어깨 90도 굽힘, 엄지손가락을 위로 향하게 한 뒤 저항하며, 극상근과 위팔두갈래근을 함께 평가합니다.
- **돌림근띠 파열(Rotator cuff tear)** — 어깨의 안정성과 움직임을 담당하는 네 개의 근육 힘줄이 손상되는 질환으로, 가장 흔히 극상근에서 발생합니다.
- **네어 검사(Neer Impingement Test)** — 검사자가 어깨뼈를 고정하고 환자의 팔을 강제 앞쪽 올림시켜 통증을 유발하는 충돌증후군 검사입니다.

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