# 파킨슨병 환자의 '서동증(Bradykinesia)'을 평가하는 가장 적절한 방법은?

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> language: ko  
> subject: 마이메르시 모의고사 4회

## 문제

파킨슨병 환자의 '서동증(Bradykinesia)'을 평가하는 가장 적절한 방법은?

## 보기

1. 보행 속도 측정
2. 진전의 빈도와 강도
3. 동작의 시작과 반복 속도 관찰 **✔ 정답**
4. 자세 불안정성 평가
5. 강직의 정도 평가

**정답: 3**

## 해설

서동증은 동작의 시작이 느리고 반복 동작의 속도가 느려지는 것을 의미합니다. 따라서 환자의 동작 속도를 관찰하여 평가합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 파킨슨병(Parkinson's disease)의 4대 주요 운동 증상 중 하나인 서동증(Bradykinesia)의 정의와 평가 방법을 묻고 있어요.
서동증(Bradykinesia)은 흑색질(Substantia nigra)의 도파민(Dopamine) 신경세포 소실로 인해 기저핵(Basal ganglia)의 운동 조절 기능이 저하되어 나타나는 핵심 증상이에요. 단순히 움직임이 '느려지는 것'을 넘어, **자발적 운동의 계획과 시작이 어려워지고, 동작을 반복할수록 속도와 진폭이 점진적으로 감소**하는 특징(운동감소증, Hypokinesia)을 보입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! 서동증 평가의 핵심은 '운동 속도'와 '반복 동작의 질'을 관찰하는 거예요. 물리치료 평가 시, 환자에게 손가락 두드리기(Finger tapping), 손바닥 뒤집기(Hand pronation-supination), 발 구르기(Foot tapping)와 같은 반복 동작을 충분히 빠르고 크게 수행하도록 지시합니다. 서동증 환자는 동작을 시작하는 데 망설임이 있고, 반복할수록 움직임의 진폭이 줄어들고 속도가 현저히 느려지는 소견을 보여요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의! ①번 보행 속도 측정(Gait speed)은 서동증의 '결과'로 나타날 수 있지만, 보행 속도 자체는 파킨슨병의 여러 증상(보행 동결, 자세 불안정, 강직)이 복합적으로 반영된 지표라서 서동증을 특이적으로 평가하는 방법은 아니에요. 서동증 평가는 주로 상지나 하지의 국소적인 반복 동작 속도를 측정합니다.

②번 진전(Tremor)의 빈도와 강도는 파킨슨병의 안정 시 진전(Resting tremor)을 평가하는 방법이에요. 진전과 서동증은 완전히 다른 운동 증상입니다.

④번 자세 불안정성(Postural instability)은 파킨슨병 후기에 주로 나타나는 **축성 증상(Axial symptom)**으로, 서동증 평가와는 구별됩니다. '밀기 검사(Pull test)' 등으로 평가해요.

⑤번 강직(Rigidity)의 정도 평가는 **사지의 수동적 움직임에 대한 저항**을 느끼는 검사로, 톱니바퀴 강직(Cogwheel rigidity)이나 납관 강직(Lead-pipe rigidity)을 확인하는 별도의 검사법입니다.

개념 정리

| 증상 | 정의 | 평가 방법 |
| --- | --- | --- |
| 서동증(Bradykinesia) | 운동의 시작 지연 및 반복 동작의 속도·진폭 감소 | 손가락 두드리기, 손바닥 뒤집기, 발 구르기 관찰 |
| 진전(Tremor) | 휴식 시 나타나는 율동적 진동(4-6Hz) | 안정 시 자세에서 손 떨림 관찰 |
| 강직(Rigidity) | 수동적 움직임에 대한 지속적 저항 증가 | 팔꿈치관절(Elbow), 손목관절(Wrist)의 수동적 굽힘/폄 |
| 자세 불안정성 | 바로 선 자세 유지 능력 상실 | 밀기 검사(Pull test) |

국시 빈출 포인트
파킨슨병의 4대 주요 증상(서동증, 진전, 강직, 자세 불안정)은 각각 다른 평가 도구와 방법으로 측정한다는 점이 빈출 포인트예요. 특히 통합파킨슨병평가척도(UPDRS, Unified Parkinson's Disease Rating Scale) Part III(운동 검사)에서 서동증을 어떻게 점수화하는지도 자주 출제되니 꼭 확인하세요.

기출 변형 주의!
"서동증이 가장 두드러지는 파킨슨병 환자에게 우선적으로 적용할 치료적 접근은?"이라는 형태로 변형될 수 있어요. 정답은 큰 진폭의 동작을 유도하는 LSVT BIG 프로그램이나 청각적·시각적 단서(Cueing)를 활용한 보행 훈련과 같은 운동 학습(Motor learning) 중재입니다.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

파킨슨병 3기(Hoehn and Yahr stage 3)인 70세 남성 환자가 외래 치료실에 방문했습니다. 환자는 "양말을 신으려고 발을 들어 올리는데 자꾸 느려지고, 글씨를 쓰면 점점 작아져요"라고 호소합니다. 물리치료사가 UPDRS 항목 중 빠른 손가락 두드리기(Finger tapping) 검사를 시행하자, 환자의 움직임은 처음 몇 번 이후로 손가락 벌림(Abduction) 진폭이 급격히 줄어들고 속도도 느려지는 소견을 보였습니다.

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**

1. **평가(Examination)**: UPDRS Part III를 이용해 서동증의 심각도를 객관적으로 수치화합니다. 특히 손가락 두드리기, 손 움켜쥐기, 회내-회외 운동, 발 두드리기의 속도와 진폭을 평가해요.

2. **물리치료 진단 및 목표(PT Diagnosis & Goal)**: 서동증으로 인해 옷 입기, 식사하기와 같은 일상생활동작(ADL) 수행이 느려지고, 보행 시 팔 흔들기가 감소된 상태로 진단합니다. 목표는 큰 진폭의 동작을 학습시켜 운동 수행 속도와 질을 향상시키는 것입니다.

3. **중재(Intervention)**: 핵심! LSVT BIG과 같은 진폭 중심 훈련(Amplitude-based training)을 적용합니다. "크게, 힘차게!"라는 구두 단서와 함께 팔과 다리를 최대 가동 범위로 반복해서 움직이도록 합니다. 보행 시에는 메트로놈(Metronome)이나 바닥 테이프와 같은 **청각·시각적 단서(Cueing)**를 제공해 보폭과 속도를 유지하도록 도와줍니다.

4. **재평가(Re-evaluation)**: 중재 전후 손가락 두드리기 횟수나 10미터 보행 속도 변화를 측정하여 치료 효과를 확인합니다.

물리치료 프로토콜
LSVT BIG 프로토콜: 1주 4회, 4주간 집중 훈련. 매 세션마다 ① 최대 진폭의 지속적 동작, ② 기능적 요소가 포함된 최대 진폭 동작, ③ 계층적 과제 수행으로 구성됩니다.

핵심! 서동증 환자에게 '더 빨리' 하라고 말하면 오히려 움직임의 진폭이 더 줄어들 수 있어요. **항상 "더 크게, 더 넓게" 움직이도록 지시**하는 것이 중요합니다.

선배 물리치료사의 한마디
"서동증은 환자의 움직임을 느리게 만들 뿐만 아니라, 환자가 스스로를 '느린 사람'으로 인식하게 해 심리적 위축을 가져오기도 해요. 물리치료사가 환자의 작은 움직임 변화를 잘 포착해서 긍정적 피드백을 주는 것이 무척 중요해요. '아까보다 팔이 훨씬 크게 움직이셨어요!'라는 말 한마디가 환자의 운동 의욕을 크게 높인답니다!"

## 핵심 개념

- **서동증** — 파킨슨병의 핵심 증상으로, 자발적 운동 시작이 지연되고 반복 동작의 속도와 진폭이 점진적으로 감소하는 상태.
- **통합파킨슨병평가척도** — 파킨슨병 환자의 운동 및 비운동 증상, 일상생활 수행 능력을 종합적으로 평가하는 국제 표준화 척도. Part III에서 운동 기능을 검사.
- **LSVT BIG** — 파킨슨병 환자의 움직임 진폭을 최대로 증가시키는 데 초점을 맞춘 집중적 행동 중심 물리치료 프로토콜.
- **안정 시 진전(Resting tremor)** — 신체 일부를 편안히 두었을 때 나타나는 율동적인 떨림(4-6Hz). 파킨슨병의 대표적 증상이나 서동증과는 구별.
- **운동감소증** — 서동증의 한 요소로, 운동의 진폭이 줄어드는 현상. 예를 들어 글씨를 쓸수록 글자 크기가 작아지는 소자증(Micrographia).

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