# 어깨 관절의 '위팔두갈래근 힘줄염'을 평가하는 'Speed's test' 실기에서, 양성 반응은?

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> subject: 마이메르시 모의고사 4회

## 문제

어깨 관절의 '위팔두갈래근 힘줄염'을 평가하는 'Speed's test' 실기에서, 양성 반응은?

## 보기

1. 팔을 앞으로 90도 굽힐 때 통증 **✔ 정답**
2. 팔을 옆으로 90도 벌릴 때 통증
3. 팔을 뒤로 젖힐 때 통증
4. 팔을 내회전시킬 때 통증
5. 팔을 외회전시킬 때 통증

**정답: 1**

## 해설

Speed's test는 팔꿈치를 편 상태에서 어깨를 90도 앞으로 굽힐 때 위팔두갈래근 힘줄에 저항을 가하여 통증을 유발하는 검사로, 위팔두갈래근 힘줄염을 진단하는 데 사용됩니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 어깨관절(Shoulder joint)의 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄염(위팔두갈래근 힘줄염, Bicipital tendinitis)을 평가하는 특수검사인 스피드 검사(Speed's test)의 양성 소견을 묻고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
위팔두갈래근(Biceps brachii)은 긴갈래(Long head)와 짧은갈래(Short head)로 나뉘는데, 긴갈래 힘줄은 위팔뼈(Humerus)의 결절사이고랑(Intertubercular groove)을 지나 어깨관절의 위관절와결절(Supraglenoid tubercle)에 붙어요. 이 부위에 반복적인 마찰이나 과사용으로 염증이 생기면 위팔두갈래근 힘줄염이 발생하죠.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! Speed's test는 환자가 팔꿈치를 완전히 폄(Extension)하고 아래팔을 뒤침(Supination)한 상태에서, 어깨관절을 굽힘(Flexion) 90도까지 능동적으로 들어 올릴 때 검사자가 아래팔에 아래쪽으로 저항을 가하는 검사예요. 이때 결절사이고랑 부위에 통증이 유발되면 양성이며, 이는 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄이 긴장되고 힘줄이 결절사이고랑에서 압박·마찰되면서 통증이 발생하는 원리를 이용한 것입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
② 팔을 옆으로 90도 벌릴 때 통증: 이는 어깨충돌증후군(Shoulder impingement syndrome) 평가를 위한 Neer test나 Hawkins-Kennedy test의 양성 소견과 연관돼요. 위팔두갈래근 힘줄염과는 다른 검사입니다.
③ 팔을 뒤로 젖힐 때 통증: 어깨 폄(Extension) 동작에서 통증이 유발되는 것은 오히려 어깨세모근(Deltoid) 뒤섬유나 넓은등근(Latissimus dorsi) 문제를 의심해볼 수 있어요. Speed's test와는 무관합니다.
④ 팔을 안쪽돌림(내회전)시킬 때 통증: 이는 어깨밑근(Subscapularis) 손상 평가를 위한 Lift-off test나 Belly-press test의 양성 소견과 관련됩니다.
⑤ 팔을 가쪽돌림(외회전)시킬 때 통증: 이는 가시위근(Supraspinatus)이나 가시아래근(Infraspinatus) 손상을 평가하는 Empty can test나 External rotation lag sign과 관련된 소견이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
위팔두갈래근 힘줄염 평가에는 Speed's test 외에도 Yergason's test가 있어요. Yergason's test는 팔꿈치를 90도 굽힘하고 아래팔을 엎침(Pronation)한 상태에서 검사자가 저항을 주며 환자가 아래팔을 뒤침(Supination)하도록 할 때 결절사이고랑 부위 통증이나 힘줄 탈구를 확인하는 검사입니다. 두 검사의 동작 차이를 명확히 구분해두세요!

개념 정리

| 구분 | Speed's test | Yergason's test |
| --- | --- | --- |
| 검사 부위 | 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄 | 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄 |
| 환자 자세 | 팔꿈치 폄, 아래팔 뒤침, 어깨 굽힘 90도 | 팔꿈치 굽힘 90도, 아래팔 엎침 |
| 검사 동작 | 어깨 굽힘에 저항 | 아래팔 뒤침에 저항 |
| 양성 소견 | 결절사이고랑 통증 | 결절사이고랑 통증 또는 힘줄 탈구 |

한눈에 비교!
혼동 주의! 어깨 특수검사들은 유사한 동작이 많아 시험에 자주 출제됩니다.

| 검사명 | 평가 구조물 | 핵심 동작 |
| --- | --- | --- |
| Speed's test | 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄 | 어깨 굽힘 + 저항 |
| Yergason's test | 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄 | 아래팔 뒤침 + 저항 |
| Empty can test | 가시위근(Supraspinatus) | 어깨 벌림 90도 + 안쪽돌림 + 저항 |
| Neer test | 어깨 충돌 | 어깨 굽힘(수동적 최대) |
| Hawkins-Kennedy test | 어깨 충돌 | 어깨 굽힘 90도 + 수동적 안쪽돌림 |

병태생리 포인트
위팔두갈래근 긴갈래 힘줄은 어깨관절 안에서 관절와순(Labrum)까지 이어지는 관절 내 구조물이에요. 결절사이고랑을 지나면서 가로위팔인대(Transverse humeral ligament)에 의해 고정되는데, 반복적인 머리 위 동작(Overhead activity)으로 인해 힘줄이 마찰되면 염증과 함께 힘줄윤활막염(Tenosynovitis), 부분 파열, 완전 파열, 아탈구(Subluxation)까지 진행될 수 있어요. 심한 경우 위팔두갈래근 장두 파열 시 특징적인 "뽀빠이 변형(Popeye deformity)"이 나타납니다.

암기 팁
"Speed's test" = **Speed**는 '속도' → 앞으로 '빠르게' 나아간다 → **어깨 굽힘(Flexion)** 동작! 이렇게 연상해보세요. 반대로 Yergason은 "Yer"가 "돌린다"는 느낌 → **뒤침(Supination)** 동작! 으로 기억하시면 헷갈리지 않아요.

국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서 어깨 특수검사는 매년 출제되는 High Yield 주제예요. 특히 Speed's test, Yergason's test, Empty can test, Neer test, Hawkins-Kennedy test, Apprehension test(불안정성 검사)는 각각 어떤 구조물을 평가하는지, 정확한 검사 자세와 양성 소견까지 모두 암기해야 합니다. 보기에서 검사 동작을 살짝 바꿔서 혼동을 유도하는 패턴이 많으니 주의하세요!

기출 변형 주의!
"어깨 통증을 호소하는 환자에게 Speed's test를 실시하였더니 양성 반응이 나타났다. 다음 중 추가로 시행할 수 있는 검사로 가장 적절한 것은?" → 정답: Yergason's test. 동일한 위팔두갈래근 힘줄을 평가하는 검사로 묶어서 출제되는 패턴입니다.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"30세 남성으로, 헬스장에서 벤치프레스 동작 중 오른쪽 어깨 앞쪽에 갑작스러운 '뚝' 하는 느낌과 함께 심한 통증이 발생하여 내원하였습니다. 이후 팔꿈치를 구부릴 때 위팔 앞쪽이 부풀어 오르는 듯한 모양(Popeye deformity)이 관찰되었고, Speed's test와 Yergason's test 모두 양성 반응을 보였습니다. 환자는 '팔을 앞으로 들 때마다 힘이 빠지고 통증이 심해요'라고 호소합니다."

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
1. **평가 단계**: 급성기에는 Speed's test, Yergason's test로 위팔두갈래근 힘줄 손상을 선별하고, 초음파(US)나 MRI 소견을 참고하여 파열 정도를 확인합니다. 위팔두갈래근의 도수근력검사(MMT)로 근력 저하를 평가하고, 어깨관절의 관절가동범위(ROM) 제한(특히 굽힘)도 측정합니다.
2. **물리치료 목표 설정**: 급성기에는 통증과 염증 조절, 점진적으로 어깨관절 ROM 회복과 위팔두갈래근의 원심성 부하 조절 능력을 회복하는 것을 목표로 합니다.
3. **중재 수행**:
- 급성기: 얼음찜질(Ice therapy), 경피적전기신경자극(TENS, 고빈도 80-100Hz, 감각 역치 수준, 20-30분 적용)을 통한 통증 조절, 그리고 통증이 없는 범위 내에서 진자 운동(Codman's pendulum exercise)과 수동 관절가동범위 운동을 실시합니다.
- 아급성기~회복기: 등척성 운동(Isometric exercise)에서 시작하여 점차 탄력밴드(Theraband)를 이용한 저항성 뒤침 운동, 어깨 굽힘 운동으로 진행합니다. 어깨관절의 안정성을 위해 돌림근띠(Rotator cuff) 근육, 특히 어깨밑근(Subscapularis)과 가시아래근(Infraspinatus)의 강화 운동을 병행해야 합니다.
4. **재평가**: 통증 시각상사척도(VAS), MMT, ROM, 환자 특이 기능 척도(PSFS)를 통해 호전 정도를 주기적으로 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! 위팔두갈래근 긴갈래가 완전 파열된 경우 수술적 치료(힘줄 고정술, Tenodesis)가 필요할 수 있으므로, 평가 시 파열 정도가 의심된다면 반드시 의사에게 보고해야 합니다. 재활 초기에는 머리 위로 팔을 들어 올리는 동작(Overhead activity)을 피하고, 무거운 물건을 드는 것도 제한합니다. 특히 팔꿈치를 편 상태에서 저항을 받는 동작(예: 벤치프레스, 푸시업)은 위팔두갈래근 힘줄에 과도한 부하를 주므로 주의가 필요합니다.

물리치료 프로토콜

| 단계 | 시기 | 치료 내용 |
| --- | --- | --- |
| 1단계 (보호기) | 0~2주 | 통증·염증 조절 (Ice, TENS), 진자 운동, 수동 ROM (통증 없는 범위) |
| 2단계 (회복기) | 2~6주 | 등척성 → 등장성 운동 (저저항 밴드), 돌림근띠·어깨뼈 안정화 운동 |
| 3단계 (강화기) | 6~12주 | 원심성 부하 조절 훈련, 기능적 패턴 운동 (Push, Pull), 스포츠 복귀 준비 |

선배 물리치료사의 한마디
"어깨는 인체에서 가장 큰 운동 범위를 가진 관절이지만, 그만큼 불안정하기 쉬운 구조예요. Speed's test 하나를 배우더라도, 그 뒤에 숨어 있는 해부학적 구조와 병태생리를 이해해야 진짜 임상에서 써먹을 수 있습니다! 단순히 'Speed는 앞으로 들기'로 외우지 말고, 왜 앞으로 들 때 통증이 생기는지, 어떤 근육과 신경이 관여하는지를 꼭 함께 공부하세요. 국가고시 합격 후 임상에서 만날 환자분들께 진짜 도움이 되는 물리치료사가 되길 응원합니다!"

## 핵심 개념

- **스피드 검사 (Speed's test)** — 팔꿈치를 폄하고 아래팔을 뒤침한 상태에서 어깨관절을 90도 굽힘 시 저항을 가하여 결절사이고랑 부위 통증을 유발하는 검사로, 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄염(Bicipital tendinitis) 평가에 사용된다.
- **위팔두갈래근 힘줄염 (Bicipital tendinitis)** — 위팔두갈래근의 긴갈래 힘줄이 위팔뼈 결절사이고랑을 지나면서 반복적 마찰·과사용으로 인해 염증이 발생하는 질환으로, 어깨 앞쪽 통증과 압통이 특징이다.
- **결절사이고랑 (Intertubercular groove)** — 위팔뼈의 큰결절(Greater tubercle)과 작은결절(Lesser tubercle) 사이에 위치한 고랑으로, 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄이 지나가는 통로이다.
- **예거슨 검사 (Yergason's test)** — 팔꿈치를 90도 굽힘하고 아래팔을 엎침한 상태에서, 아래팔 뒤침에 저항을 가하여 위팔두갈래근 힘줄의 안정성 및 염증을 평가하는 특수검사이다.
- **돌림근띠 (Rotator cuff)** — 어깨관절의 안정성을 담당하는 네 개의 근육(가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근)을 통칭하는 용어로, 이 근육들의 힘줄이 어깨관절을 감싸며 동적 안정성을 제공한다.

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