# 어깨 관절의 '가시아래근(infraspinatus)' 근력을 평가하는 MMT 실기 자세는?

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> subject: 마이메르시 모의고사 4회

## 문제

어깨 관절의 '가시아래근(infraspinatus)' 근력을 평가하는 MMT 실기 자세는?

## 보기

1. 팔꿈치 90도 굽힘, 어깨 90도 벌림 상태에서 팔을 바깥돌림시키도록 지시 **✔ 정답**
2. 팔꿈치 90도 굽힘, 어깨 90도 벌림 상태에서 팔을 내회전시키도록 지시
3. 팔을 앞으로 90도 굽힌 상태에서 팔을 바깥돌림시키도록 지시
4. 팔을 옆으로 90도 벌린 상태에서 팔을 내회전시키도록 지시
5. 팔을 뒤로 90도 젖힌 상태에서 팔을 바깥돌림시키도록 지시

**정답: 1**

## 해설

가시아래근은 어깨 관절의 바깥돌림을 담당합니다. 따라서 팔꿈치 굽힘 90도, 어깨 벌림 90도 상태에서 바깥돌림 동작에 저항을 가하여 근력을 평가합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 어깨관절(Shoulder joint)의 주요 돌림근띠(Rotator cuff) 근육 중 하나인 가시아래근(Infraspinatus)의 도수근력검사(MMT, Manual Muscle Test) 자세와 작용을 정확히 이해하고 있는지 평가하는 문제예요. MMT는 중력의 영향을 고려하여 특정 관절 각도에서 근육을 분리하여 평가하는 것이 핵심입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
가시아래근(Infraspinatus)의 주된 작용은 어깨관절의 가쪽돌림(External rotation)이에요. 돌림근띠 중에서도 뒤쪽에 위치하여 어깨의 뒤쪽 안정성을 담당하죠. MMT 검사 자세는 근육의 작용선(Line of pull)과 중력 저항을 고려하여 설정됩니다. 핵심! 표준 MMT 자세에서 가시아래근(Infraspinatus)과 작은원근(Teres minor)의 순수한 가쪽돌림(External rotation) 근력을 평가하기 위해서는, 팔을 몸통에 붙이지 않고 어깨 벌림(Abduction) 90도, 팔꿈치 굽힘(Flexion) 90도 자세를 취합니다. 이 자세에서 아래팔(Forearm)을 앞으로 떨어뜨리는 방향(안쪽돌림, Internal rotation)으로 중력 저항이 작용하게 하여, 환자가 가쪽돌림(External rotation) 동작을 수행하며 중력을 이기는 힘을 측정해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
①번 선택지가 정답인 이유는, 어깨 벌림(Abduction) 90도 및 팔꿈치 굽힘(Flexion) 90도 자세가 가시아래근(Infraspinatus)의 가쪽돌림(External rotation) 작용을 중력에 대항하여 가장 순수하게 평가할 수 있는 표준 MMT 검사 자세이기 때문이에요. 이 자세에서 검사자는 환자의 손목 부위에 안쪽돌림 방향으로 저항을 가하면서 근력을 평가합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번 선택지는 팔을 혼동 주의! 안쪽돌림(Internal rotation)시키도록 지시했어요. 안쪽돌림의 주동근은 어깨밑근(Subscapularis), 큰가슴근(Pectoralis major), 넓은등근(Latissimus dorsi) 등이므로, 가시아래근(Infraspinatus) 검사로는 틀린 동작입니다.
③번 선택지는 어깨를 90도 혼동 주의! 굽힘(Flexion)시킨 자세로, 이는 팔을 든 상태에서 돌림을 평가하는 방식이에요. 이 자세에서는 관절의 역학적 구조가 달라져 가시아래근(Infraspinatus)만의 순수한 근력을 평가하기 어렵고, 주로 어깨의 기능적 안정성이나 상위 운동 패턴 평가 시 사용됩니다.
④번 선택지는 혼동 주의! 벌림(Abduction) 상태에서 안쪽돌림(Internal rotation) 동작을 평가하라고 하므로, 어깨밑근(Subscapularis) 등 안쪽돌림근을 평가하는 방식입니다.
⑤번 선택지는 팔을 뒤로 90도 젖힌 자세인데, 이는 가쪽돌림(External rotation)을 보기는 하지만 어깨 폄(Extension) 각도로 인해 중력 저항의 방향과 작용 근육의 길이-장력 관계가 표준 검사와 달라 정확한 MMT 등급을 매기기에 적절하지 않아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
돌림근띠(Rotator cuff)의 네 근육과 작용을 함께 암기하는 것이 중요합니다. 가시위근(Supraspinatus)은 벌림(Abduction)의 시작, 가시아래근(Infraspinatus)과 작은원근(Teres minor)은 가쪽돌림(External rotation), 어깨밑근(Subscapularis)은 안쪽돌림(Internal rotation)을 담당합니다. 가시아래근(Infraspinatus)의 단독 근력 약화는 어깨의 가쪽돌림(External rotation) 도수근력검사(MMT) 등급 저하뿐만 아니라, 어깨의 동적 안정성 저하로 이어져 충돌증후군(Impingement syndrome)을 유발할 수 있어요.

개념 정리

| 근육 | MMT 자세 | 주요 작용 |
| --- | --- | --- |
| 가시아래근(Infraspinatus) | 어깨 벌림(Abduction) 90도, 팔꿈치 굽힘(Flexion) 90도 | 어깨 가쪽돌림(External rotation) |
| 어깨밑근(Subscapularis) | 어깨 벌림(Abduction) 90도, 팔꿈치 굽힘(Flexion) 90도 | 어깨 안쪽돌림(Internal rotation) |
| 가시위근(Supraspinatus) | 어깨 30도 벌림(Abduction), 팔을 안쪽으로 돌린 자세(Empty can test) | 어깨 벌림(Abduction) 시작 |

한눈에 비교!
혼동 주의! MMT에서 '가쪽돌림(External rotation)'을 평가한다는 점은 같지만, 검사 자세가 다른 두 가지 상황을 비교해 보세요.

| 구분 | 가시아래근/작은원근 MMT (정답) | 일반적인 어깨 가쪽돌림 MMT |
| --- | --- | --- |
| 목적 | 중력 제거 자세(Gravity eliminated) 또는 중력 저항 자세에서 근력 평가 | 중력 저항 자세에서 가쪽돌림근 전체 근력 평가 |
| 어깨 위치 | 벌림(Abduction) 90도 | 중립 자세 (팔을 몸통에 붙임) |
| 팔꿈치 위치 | 굽힘(Flexion) 90도 | 굽힘(Flexion) 90도 |
| 장점 | 가시아래근(Infraspinatus)의 작용을 더 분리하여 평가 가능 | 환자가 덜 아파하고 쉽게 수행 가능, 기능적 |

암기 팁
"**구십도 벌려 구십도 굽혀 바깥으로!**" → 어깨 벌림 90도, 팔꿈치 굽힘 90도 자세에서 가쪽돌림(External rotation)이 가시아래근(Infraspinatus)의 표준 MMT 자세라는 점을 외우세요. 가시위근(Supraspinatus)의 검사 자세인 '엄지손가락을 아래로 한 빈 캔 자세(Empty can test, 어깨 벌림 30도+수평 벌림 30도+안쪽돌림)'와 혼동하지 않도록 주의하세요!

국시 빈출 포인트
돌림근띠(Rotator cuff)의 각 근육별 MMT 검사 자세는 국가고시에서 매년 단골로 출제됩니다. 특히 가시아래근(Infraspinatus)과 어깨밑근(Subscapularis)의 검사 자세는 서로 반대 동작(가쪽돌림 vs 안쪽돌림)이기 때문에 짝지어 출제될 확률이 매우 높아요. 또한, 특수 검사인 '리프트 오프 검사(Lift-off test)'는 어깨밑근(Subscapularis)의 기능 저하를 평가하는 방법이므로 MMT 자세와 연결 지어 학습하면 좋습니다.

기출 변형 주의!
"팔꿈치 90도 굽힘, 어깨 90도 벌림 상태에서 팔을 안쪽돌림시키도록 저항을 주며 평가하는 근육은?" → 어깨밑근(Subscapularis)을 묻는 전형적인 패턴입니다. "Empty can test 자세에서 저항을 주며 평가하는 근육은?" → 가시위근(Supraspinatus)을 묻는 문제로 변형되어 출제됩니다.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
야구 선수가 투구 후 어깨 뒤쪽의 깊은 통증과 함께 어깨가 빠질 듯한 불안정감을 호소합니다. 어깨 가쪽돌림(External rotation)이 특히 약해진 느낌이라고 말하네요. 환자의 어깨를 평가할 때, 검사대에 엎드리게(Prone) 하거나 바로 앉힌 자세에서 어깨를 90도 벌리고 팔꿈치를 90도 굽힌 후, 아래팔을 중력 방향(안쪽돌림)으로 떨어뜨리지 못하게 가쪽돌림(External rotation) 동작을 유지하도록 지시합니다. 그런데 환자가 중력조차 이기지 못하고 팔이 아래로 툭 떨어져 버리네요. 이는 가시아래근(Infraspinatus)의 도수근력검사(MMT) 등급이 중력 저항 자세에서 등급 2(Poor) 이하임을 의미하는 중요한 소견입니다.

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
평가 후, 가시아래근(Infraspinatus)의 약화가 확인되면 어깨의 동적 안정성을 회복하기 위한 단계적 중재를 시작해야 해요.
1. **초기 단계**: 중력이 제거된 자세(Gravity eliminated position), 예를 들어 옆으로 누운 자세(Side-lying)에서 가쪽돌림(External rotation) 운동을 시행하거나, 물 속에서의 운동을 통해 통증 없이 근활성도를 높입니다. 도르래(Pulley)나 T-바(T-bar)를 이용한 수동-보조 능동 관절가동범위(AAAROM) 운동도 효과적이에요.
2. **중기 단계**: 점진적으로 중력에 대항하는 운동으로 진행합니다. 밴드나 케이블을 이용하여 어깨 벌림 90도, 팔꿈치 굽힘 90도 자세에서 가쪽돌림(External rotation)을 강화하는 운동(소위 'W 운동' 또는 '90/90 가쪽돌림 운동')을 적용합니다. 이때 어깨의 보상 움직임(어깨뼈 거상 등)이 나타나지 않도록 주의해야 해요.
3. **후기 단계**: 투구 동작과 같은 기능적 활동으로 전이를 위해, 다양한 어깨 굽힘(Flexion) 각도에서 가쪽돌림(External rotation)을 강화하고, 고유수용성신경근촉진법(PNF)의 D2 패턴을 활용한 통합 훈련을 실시합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
검사나 운동 시 핵심! 어깨가 앞쪽으로 빠지려는 느낌이나 날카로운 통증이 발생하는지 반드시 확인하세요. 특히 어깨충돌증후군(Impingement syndrome)이 동반된 경우, 어깨 벌림 90도 상태에서의 과도한 가쪽돌림(External rotation) 운동은 증상을 악화시킬 수 있으므로, 무통증 범위 내에서 신중하게 각도를 조절하며 시행해야 합니다.

물리치료 프로토콜
가시아래근(Infraspinatus) MMT 표준 평가 절차
1. **환자 자세**: 바로 앉기 또는 엎드려 눕기
2. **검사 자세**: 어깨 벌림(Abduction) 90도, 팔꿈치 굽힘(Flexion) 90도, 아래팔은 중립 위치에서 시작
3. **고정(Fixation)**: 검사자는 한 손으로 환자의 팔꿈치를 가볍게 지지하여 어깨 벌림 각도를 유지
4. **저항 적용**: 환자에게 가쪽돌림(External rotation)을 지시하며, 검사자는 다른 손으로 환자의 손목 부위에 안쪽돌림(Internal rotation) 방향으로 일정하게 저항을 줌
5. **등급 결정**: 중력 저항 자세에서 저항 없이 전체 관절가동범위(ROM) 완성이 가능하면 등급 3(Fair), 최대 저항 견딤은 등급 5(Normal)로 판정합니다.

선배 물리치료사의 한마디
"가시아래근(Infraspinatus)은 어깨의 뒤쪽 안정성을 책임지는 아주 중요한 근육이에요. 야구, 수영, 테니스처럼 팔을 머리 위로 많이 사용하는 운동선수뿐만 아니라, 반복적인 작업을 하는 분들도 이 근육이 쉽게 약해지거나 손상될 수 있어요. 국시에서는 MMT 자세만 물어보지만, 임상에서는 이 근육의 약화가 어깨충돌증후군이나 어깨불안정증과 어떻게 연결되는지 역학적으로 이해하는 것이 진짜 실력이랍니다!"

## 핵심 개념

- **가시아래근** — 돌림근띠(Rotator cuff)를 구성하는 근육 중 하나로, 가시아래오목(Infraspinous fossa)에서 시작하여 위팔뼈(Humerus)의 큰결절(Greater tubercle)에 붙어 어깨관절(Shoulder joint)의 가쪽돌림(External rotation)과 뒤쪽 안정성을 담당합니다.
- **도수근력검사(MMT, Manual Muscle Test)** — 중력과 수동 저항을 이용하여 개별 근육이나 근육군의 근력을 평가하는 표준화된 검사 방법으로, 0~5등급의 근력 등급을 매깁니다.
- **가쪽돌림(External rotation)** — 팔 또는 넓적다리가 몸의 중심축에서 바깥쪽으로 회전하는 움직임을 의미하며, 어깨 관절에서 가시아래근(Infraspinatus)과 작은원근(Teres minor)이 주로 담당합니다.
- **돌림근띠(Rotator cuff)** — 어깨관절을 감싸는 네 개의 근육(가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근)으로, 어깨의 회전 운동과 동적 안정성을 제공합니다.
- **어깨밑근** — 돌림근띠(Rotator cuff)의 앞쪽에 위치한 근육으로, 어깨뼈(Scapula)의 앞면에서 시작하여 위팔뼈(Humerus)의 작은결절(Lesser tubercle)에 붙어 어깨의 안쪽돌림(Internal rotation)을 담당합니다.

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